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患者死亡通知书
科室:患者姓名:性别:
尊敬的患者家属:
患者在我科治疗,因病情危重抢救无效于
分死亡,死亡诊断:
年龄:住院号:
年代日时
特函通知,敬请节哀,另还需见告以下事项:
,如您对患者死因有异议,为明确死因,请您及时提出尸检,以保证常温下48小时内能进行尸检,尽量保证尸检正确性;
;
,请填写《尸体解剖见告书》;
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救治医生已向我们家属讲解过此文本的全部条款,我作为患者家属或患
者委托代理人已知并理解了上述条款。
患者家属签字:与患者关系:
签字时间:年代日时分联系电话
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医师签字:日期:年代日时分
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