颈内静脉穿刺置管常规
目的
为了确保危重症患者及时接受颈内静脉穿刺置管术治疗,使操作全过程处于受控状态,满足患者对医疗服务特性的全部需要,特制定并执行本操作常规
范围
本常规各临床科室需接受颈内静脉穿刺置管术治疗的所有患者
3、主要适应征
中心静脉压监测
快速补液治疗
心肺脑复苏术
刺激性药物的静脉输液治疗,避免静脉炎的发生
静脉营养途径
4、禁忌征
有颈部或胸部的外伤或手术史
恶病质
重度肺气肿
躁动不安或对血管穿刺极度恐惧的病人
5、操作步骤
(1)病人取去枕平卧位,头偏向对侧。
(2)确定穿刺点的部位,多选择右侧颈内静脉。
(3)局部消毒铺巾。
(4)穿刺点以10-15ML1%利多卡因局部浸润麻醉,皮丘不宜过大,否则会影响穿刺时定位。
(5)2分钟后,以5ML注射器试穿。穿刺点定位于胸锁乳头肌与锁骨所形成的三角区顶点处,针尖指向同侧乳头,穿刺针从皮肤进入,缓慢穿过皮下组织后继续向深部穿刺,右手进针过程中间断回抽注射器检查有无回血。
(6)见到注射器中回血为静脉血,换穿刺针顺进针方向穿刺,回抽见静脉血,则从针尾送入导引钢丝。如为动脉血拔除穿刺针,至少压迫5分钟再行穿刺。
(7)插入导丝时如遇任何阻力,立即停止插入,回撤导丝原位旋转穿刺针或导丝后再次插入导丝,如2-3次试插仍不成功则应重新穿刺。
(8)导丝插入后退出穿刺针,沿导丝送入静脉鞘管,导管尾端缝线固定,清洁敷料覆盖。
(9)术后每日局部消毒换药一次,定时以肝素盐水冲洗鞘管。
6、并发症
·气胸、血胸,
·空气栓塞,导管相关性血栓及感染,
·误入颈总动脉,穿刺不成功。
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