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假性低钠血症
2014急诊规培:谢善敏
前言:
低钠血症是指血清钠低于135 mmol/L时出现的一系列临床症状。
它是临床最常见的电解质紊乱之一。
低钠血症只代表血清中钠的浓度,但并不等于体内钠的总含量减少
前言:
低钠血症根据渗透压的分为:

:假性低钠血症

前言
前言
血浆渗透压的计算:
osmolarity = 2 【Na+] + 2[ K+] + Glucose(葡萄糖) + Urea(尿素氮) ( 所有单位都是 mmol/L).
假性低钠血症:
正常血浆中含7%容积的固相物质(即液相物质为93%)。
当血清中非水成份增加时,由于实验室检查方法的关系,导致实验室报告的血清钠低于实际血清钠,这种情况称之为假性低钠血症。
检测方法:
火焰光度法或酶学比色法:
参考值范围:136~146mmol/L(136~146mEq/L);
离子电极法:
参考值范围: 135~145mmol/L(145~155mEq/L)。
检测方法:
以上检测方法都建立在一种假设基础上,即认为被监测的血浆(100)含有的水相成分与固相成分(主要是血脂和蛋白)比例是固定的 93:7。如果血浆中固相成分增加则水相成分必然减少,所以生化所测得的结果也就低于真实的浓度。
检测方法
目前全自动生化分析仪非常普及,其内置的电解质分析模块多采用间接离子选择电极测量方式,需要对血清标本进行一定比例稀释。
对于大多数的血清蛋白、血脂水平基本正常的标本,测定误差是在可接受范围之内的,但是对于严重高蛋白血症(如多发性骨髓瘤)或者高脂血症的标本则存在假性低钠血症的诊断错误。
血浆中固相成分的影响
病例A
患者1ml的血浆中含:
930µl水和70 µl固相
水中钠150mmol/L
固相钠0mmol/L
采用1:10稀释法标本测定钠浓度꞊150× ꞊
血钠浓度꞊ ×10꞊
病例B
患者1ml的血浆中含:
800µl水和200µl固相
水中钠150mmol/L
固相钠0mmol/L
采用1:10稀释法标本测定钠浓度꞊150× ꞊12mmol/L
血钠浓度꞊12 ×10꞊120mmol/L