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便秘文献资料摘要
文献资料则要
山东医中医药大学博士论文
丁克
便秘(constipation)是由多种疾病的病理过程引起的一种复杂的症状。流行病
学调查证实,便秘与性别、年龄、饮食、职业、遗传、文化程度、家庭收入、地理分
布、居住区域、种族、性格等多种因素有关。根据国内外文献报道,就全球而言便秘
的发病率为 5%~25%,我国发病率为 10%~15%,60 岁以上老年人占发病人群的
18%~23%。发病年龄统计显示第一个高峰出现在 30~39 岁,提示发病年龄有年轻
化趋势,男女比例 1︰。如果把“排便困难”的主诉作为便秘的评定标准,发病
率可以大大超过 50%。在美国,泻剂的年消耗量价值大约 4 亿美元,在我国,老年
人口居世界首位,泻剂消费也占据相当大的费用。便秘是消化道慢性疾病中最常见症
状,长期便秘严重影响生活质量,其诸多的并发症,对身体造成极大
的伤害。
称呼:大便难,

润肠通便法是古今治疗便秘的首选和通用方法。最适用于肠燥津亏的便秘,但在
其他类型的便秘治疗中也常辅用此法。此法为仲景所首创。该法又称“增水行舟”法。
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行气通便法是仲景对便秘治疗的又一创举。最适用于气机郁滞而致的气秘。《金
匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》
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篇所载“痛而闭者,厚朴三物汤主之。”
清·沈金鳌《杂病源流犀烛·大便秘结源流》
曰:“老年气血虚,津液往往不足,切不可轻用硝黄,恐重竭其津液,致秘结更甚也。”
孙德润《医学汇海·大便闭》
曰:“凡遇老人秘结,不可用猛剂,以伐其本。宜内服滋润之药。”以上均特
别指明了老年人便秘的治疗方法和禁忌。
周学海对轻视便秘诊治的医者提出了忠告,
他在《读医随笔·方药类》指出:“近医燥屎、宿食不分,每以山楂、麦芽治燥屎,致坚而不得下,以大黄、芒硝下宿食,每致洞泄完谷、阳脱而死。此等浅证尚不能辨治,何以医为?”
虞抟《医学正传·秘结》
也指出,对于燥结应取润燥以助传道之势,结散疏通后,“仍多服补血生津之剂,助其真阴,固其根本,庶无再结之患。切弗以巴豆、牵牛等峻剂攻下,虽暂得通快,必致再结愈甚,反酿成病根胶固,卒难调治。或有血虚,脉大如葱管,发热而大便燥结者,慎不可发汗,汗之则重亡津液,闭结而死,此医杀之耳。”
《景岳全书·秘结》
[85]
对便秘禁忌的论述更为详尽:“秘结证,
凡属老人、虚人、阴脏人,及产后、病后、多汗后,或小水过多,或亡血失血,大吐大泻之后,多有病为燥结者,盖此非气血之亏,即津液之耗。凡此之类,皆须详察虚
实,不可轻用芒硝、大黄、巴豆、牵牛、芫花、大戟等药及承气、神芎等剂,虽今日暂得通快,而重虚其虚,以致根本日竭,则明日之结必将更甚,愈无可用之药矣。况虚弱之辈,幸得后门坚固,最是寿征,虽有涩滞,亦须缓治,但以养阴等剂,渐加调理,则无有不润,故病家、医家,凡遇此类,切不可性急,欲速以自取其败而致悔无及也。”
中医病证诊断疗效标准》中医内科病证诊断疗效标准的便秘诊断
标准为:“便秘系因气阴不足,或燥热内结,腑气不畅所致,以排便间隔时间延长,大便干结难解为主要临床表现的病证,常指习惯性便秘。”
诊断依据:
①排便时间延长,三天以上一次,粪便干燥坚硬。
②重者大便艰难,干燥如栗,可伴少腹胀急,神倦乏力,胃纳减退等症。
③排除肠道器质性疾病。
(2)国际学会标准罗马Ⅱ标准(1999 年)定义为:在不用泻剂的情况下,在
过去的 12 个月内至少有 12 周出现下述症状:
①大于 1/4 时间排便费力。
②大于 1/4 时间粪便是团块或硬结。
③大于 1/4 时间排便不尽感。
④大于 1/4 时间排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻。
⑤大于 1/4 时间排便需用手。
⑥每周排便小于 3 次。
由此可见排便次数在整个诊断中只是 6 个主要症状中的一个,确诊便秘应包括的症状有:排便费力、硬便、排便急迫感、频率减少、便后不尽感等。其次,除了通常使用的便秘定义外,还包括一种“排便失败”,这对于从概念上理解便秘是一个重要
泻剂的种类很多,现代医学一般分为以下几类:
1)刺激性泻剂:系以炎性介质的形式通过刺激结肠粘膜下肌间神经丛、平滑肌,
增加肠道蠕动和粘液分泌而排便,常用药物有大黄、番泻叶、芦荟、何首乌、决明子、酚酞、蓖麻油等。这类药物分为两种,一是为蒽醌类(包括大黄、番泻叶、芦荟、何首乌、决明子、通便灵),由结肠细菌水解成活性成分后发生作用,作用于结肠和远端回肠。二是酚酞类(果导),口服后在肠内与碱性肠液相遇形成可溶性钠盐,对结肠有刺激性。服药后 4~