胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中左锁骨下动脉的处置.pdf

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第二军医学学报
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· 论著·
胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中左锁骨下动脉的处置
赵志青,景在平,包俊敏,赵瑶,冯翔,陆清声,王利丽
第二军医大学长海医院血管外科,全军血管外科研究所,上海
摘要目的:探讨腔内隔绝术治疗型胸主动脉夹层动脉瘤时左锁骨下动脉开口的处理原则。方法:对例接
受腔内隔绝术治疗的型胸主动脉夹层动脉瘤患者进行回顾性分析。结果:例患者中例左锁骨下动脉开口
受到干扰,其中例完全遮蔽,例有临床症状,而术前行颈外动脉一椎动脉旁路者,完全遮蔽左锁骨下动脉后无不适症状。结
论:完全遮蔽左锁骨下动脉可引起左侧椎动脉的急性严重缺血造成严重的并发症,术前应根据夹层破口与左锁骨下动脉开口
的距离,选择性实施左锁骨外动脉一左椎动脉旁路术。
关键词三动脉瘤,胸;动脉瘤,夹层;腔内隔绝术;锁骨下动脉
中图分类号。文献标识码文章编号———

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胸主动脉夹层动脉瘤~
资料和方法
,是指主动脉壁由于各种原因发生退行
性病变,各层组织的粘合力降低,加上高速、高压血. 临床资料型患者例接
流冲击,造成动脉内膜撕裂,血液从动脉内膜撕裂口受治疗,男性例,女性例,平均年龄
进入中膜使之分离,并沿动脉长轴纵向扩展,形成动.± .岁。病因为动脉硬化者例,并存高
脉壁间血液积存。内膜撕裂口可位于主动脉的各个血压例、心功能不全例,其中陈旧性心梗
例、有术史例、呼吸功能不全例、陈
部位,但以左锁骨下动脉开口下较为多见
旧性脑梗例、肾功能不全例,其中尿毒症期
型,占/。夹层多位于中膜的中、外/之间,
例、肝功能减退例,考虑为长期大量服用降压药
外层薄、内层厚,因此极易破裂造成死亡。传统开胸
所致;病因为马凡综合征者
手术创伤极大,CDD且需体外循环,手术并发CDD症率和病死 CDD CDD
例,均为多破裂口。
率高达/以上。我院从年月至年
月共收治患者例,对其中例实施了
基金项目军队杰出人才基金资助项目;上海市卫生系
微创的腔内隔绝术, 统百名优秀跨世纪学科带头人培养计划资助项目;上海
,取得了良好的效果。在开展这一技术的初市科技发展基金攻关计划资助项目;长海医院学科攀登
计划基金资助课题.
期,左锁骨下动脉的处置成了困扰我们治疗的一大
作者简介赵志青一,男汉族,博士,主治医师、讲师.
难题。—: 。
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. 术前影像学评估所有患者术前均接受转开胸行降主动脉人造血管置换术。例移植物裸
或检查,扫描范围自第胸椎至髂棘连线下支架跨越左锁骨下动脉开口,其中例因夹层破口
。主要测量指标:左锁骨下动脉开口处胸主动脉距左锁骨下动脉开口太近,术中被迫将左锁骨下动
直径、夹层裂口位置及数量、夹层第一裂口处的真腔脉开口完全遮蔽以防内漏。其中例患者术后仅出
横截面直径、裂口近端距左锁骨下动脉开口的距离、
现左上肢乏力、握力减退、脉搏消失,无严重