联合精准半肝切除治疗肝门部胆管癌.pdf

·204· 中华消化外科杂志 2013年 3月第 12卷第 3期 ChinJDigSurg,March2013,,
·肝门部胆管癌·
联合精准半肝切除治疗
肝门部胆管癌
王林耿智敏宋晓刚赵亚玲吕毅姚英民刘昌刘青光
【摘要】目的探讨联合精准半肝切除治疗肝门部胆管癌的疗效及术前精准评估的应用价值。方法
回顾性分析 2009年 1月至 2012年 10月西安交通大学医学院第一附属医院采用联合精准半肝切除术治疗
38例肝门部胆管癌患者的临床资料。患者术前分别行 B超、CT、MRCP、CT血管造影等影像学检查以及肝
功能等实验室检查。7例梗阻性黄疸患者,5例行 PTCD、2例行 ENBD。根据影像学检查结果确定手术方
式。分析肝门部胆管癌手术切除情况,比较手术前后肝功能指标变化,术后并发症情况,术后病理检查结
果以及预后的影响因素。计数和计量资料分别采用χ2 和 t检验,KaplanMeier法绘制生存曲线,生存分析
采用 Logrank检验,多因素分析采用 COX比例风险模型。结果 38例患者术前均行 B超、CT、MRCP检
查,其阳性检出率分别为 %(25/38)、%(27/38)、%(34/38),5例行 CT血管造影检查者均为
阳性表现。全组患者行联合左半肝切除 28例,联合右半肝切除 10例,其中联合尾状叶切除 22例、联合门
静脉部分切除并重建 4例(肝左静脉补片修补 1例)、联合肝动脉切除 12例(肝动脉重建 3例)。R0 切除
32例、R1 切除 4例、R2 切除 2例。全组患者术后肝功能指标 TBil、DBil、ALP、GGT、ALT及 AST较术前均显
著改善,两者比较,差异均有统计学意义(t=,,,,,,P<)。全组患
者围手术期死亡 2例,病死率为 %(2/38);术后并发症主要为胆汁漏和肝功能不全,其发生率分别为
%(11/38)和 %(8/38)。术后病理检查结果:浸润型腺癌 31例、结节性腺癌 5例、黏液腺癌 1例、
腺鳞癌 1例。联合半肝切除术后患者第 1、2、3年总体生存率分别为 66%、37%、21%,半数生存时间为
2
,R0 切除与 R1/R2 切除,N0期与 N1/N2期患者生存率比较,差异有统计学意义(χ=,
,P<)。多因素分析结果显示:切缘癌细胞残留和淋巴结转移与预后相关。结论联合精准半
肝切除可提高肝门部胆管癌的根治性切除率和疗效。术前全面的影像学和肝功能检查精确评估肝门部胆
管癌的可切除性,术前选择性减轻黄疸治疗是降低术后并发症和病死率的关键。
【关键词】胆管肿瘤,肝门; 肝切除术
itantprecisehemihepatectomyforthetreatmentofhilarcholangiocarcinoma WANGLin,GENG
Zhimin,SONGXiaogang,ZHAOYaling,LYi,YAOYingmin,LIUChang,LIUQingguang. Department
ofHepatobiliarySurgery,theFi