肝癌的转移与复发.pdf

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中华肝脏病杂志年月第卷第期,,,.
· 临床精粹·
肝癌的转移与复发
杨冬华
【关键词】癌,肝细胞; 肿瘤转移; 复发见于手术切除不彻底,存在肉眼难以观察到的微小癌灶或已发
. 生微小癌转移灶以及医源性因素造成的种槽陛转移等。②术后两
. 年内多为复发性肝癌的高危险期。有资料显示,例首次肝癌切
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除术后半年内复发率为.%,半年至一年复发率.%,一年

至一年半复发率.%,一年半至二年复发率.%,两年内总
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复发率为.%。由于自发现阳性到影像学检测能显示出
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占位性病变的时间约需个月,术后两年内复查间隔期限应以
肝癌细胞生长活跃,侵袭性强,周围血窦丰富,极易侵袭月内为宜,两年后定期做和超检测,间隔期可相对延长。
包膜和血管,导致局部扩散和远处转移。小肝癌血管内癌栓形③复发性肝癌与首次确诊的肝癌病理类型大体一致。肝癌的复
成率达%左右,肝内转移是肝癌最常见的转移途径。尸检发发也存在单中心和多中心复发两种,复发性肝癌与术前肝癌的生
现,肝外癌转移率约达%~.%。物学特征也基本一致。④肝癌复发病灶%~%位于残余肝内,
.肝癌转移途径:血道转移:肝癌侵入门静脉导致肝可能与肝内存在微小转移灶或手术切除癌灶周围肝组织太少有关
内血道转移十分常见,在血窦丰富,纤维组织稀少,无肝硬变有报道认为,切缘距离肿瘤大于的复发率为.%,小于
的肝组织中尤为明显,常形成多个“卫星结节”。肺脏是肝外转为%,当肝癌,有完整包膜存在时,切缘多少与
移的主要脏器,约占%,由于血管内小癌栓进入血液循环后滞肿瘤复发关系不明显。复发性肝癌的早期诊断:是提高患
留肺脏,形成肺内癌转移结节,直径约,弥散分布于肺叶, 者长期生存率的关键之一,术后随访、定期复查必不可少,目
临床可出现胸痛、咯血等症状。肝癌骨转移约为%~.%,常前首推的方法是超和检测。通常阳性的肝癌患者行
见部位为脊椎骨、肋骨和胸骨,其次为骨盆、头骨和股骨上端, 根治术后,可转为阴性,如再度出现异常或升高,往
临床主要表现为局部疼痛和病理性骨折等。少数肝癌转移到肾往提示复发、转移的可能性,这也是亚临床复发或转移的第一
上腺、。肾和脑。淋巴道转移:约%肝癌细胞和%胆管癌征象。对于阴性的肝癌,应定期检查【一抗胰蛋白酶、醛
细胞是经淋巴道转移,多数首先转移至肝门淋巴结,少数也可缩酶同工酶、【一岩藻糖苷酶以及异常凝血酶原变化。对
以转移到胰周、腹主动脉旁、腹膜后、纵隔及锁骨上淋巴结。低浓度持续阳性的患者应检查异质体。超检查是一
播散转移:一般发生在肝癌晚期,位于肝脏表面的癌灶,往往种简便易行而无创伤的方法,对检出复发性肝癌具有辅助诊断
易破坏肝包膜发生种植性转移,腹膜转移最常见。局部扩散: 和动态监测的重要作用。每~月全面进行生化和超检查是
肝癌细胞可以直接侵袭和浸润周围肝包膜,近肝被膜的癌结节完全必要的,如出现可疑征象而经上述检查不能做出结论时,
亦可浸润邻近器官和组织,如横膈、胃、结肠、右侧胸腔等。可结合、数字减影血管造影以及磁共振等影像学检查进一步
.影响肝癌转移的因素有:年龄:岁以下转移多见, 明确诊断。影响因素:影响肝癌术后复发的因素主要有:①
且发生早而广泛。