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肝癌肝移植术后肿瘤复发的综合防治策略
樊嘉. 徐泱
复旦大学附属中山医院肝外科复旦大学肝癌研究所,上海
关键词:肝肿瘤; 肝移植; 肿瘤复发; 综合疗法
中图分类号:.; 文献识别码: 文章编号:—.—
。年,意大利等首先提出米兰
癌肝移植约占我国每年开展肝移植的%~%. 标准单个肿瘤直径≤或多发肿瘤数≤个且
比例较国外明显偏高【”。由于外周血中残存微转移最大直径≤,取得了较好疗效,并逐渐在国际
灶在手术过程和术后免疫抑制情况下的加速转移上得到推广;年美国器官分配网开始
等原因,术后恶性肿瘤复发是影响肝癌肝移植预后采用米兰标准作为筛选肝癌肝移植受体的主要依
的主要因素。如何提高我国肝癌肝移植的整体疗效据。年,美国匹兹堡大学等提出了改
已成为我们必须面对的重要课题之一。良标准;年美国加州大学旧金山分校
等凹又提出了标准,与米兰标准相比,标
肝癌肝移植术后肿瘤复发的机制准扩大了肝癌肝移植的适应证范围,同时术后复发
率又无明显增加
肝癌复发转移是一个多步骤、多环节的过程。国内多个移植中心在肝癌肝移植适应证方面
其分子机制涉及癌基因、抑癌基因、转移相关基因、都进行了很多有益的探索,“上海肝癌肝移植协作
生长因子及其受体、黏附分子及细胞外基质、肿瘤组”包括中山医院、市一医院、长征医院、仁济医
血管及机体免疫等多个环节。同样,移植肝肝癌复院、东方肝胆外科医院、瑞金医院和华山医院等上
发转移也是一多环节、多阶段的过程,由于移植术海家主要的肝移植中心在分析了年
后需要长期使用免疫抑制剂,因而肝癌肝移植术后例肝癌肝移植病例的基础上,提出了“上海标
肿瘤复发又有其特殊的规律,移植时肿瘤切除不准”原名“上海复旦标准”,即单发肿瘤直径≤
全、移植后免疫抑制状态下微转移灶的加速生长等,或多发肿瘤≤个且最大肿瘤直径≤、
可能在移植术后肿瘤复发中扮演着重要角色。我们全部肿瘤直径总和≤、无大血管包括门静脉
资料显示,肝癌肝移植术后年内有.%的病人主干及大分支、肝静脉、下腔静脉侵犯、淋巴结转
.%. 移及肝外转移。按照这一标准筛选肝癌肝移植病
:大部分肝癌复发在例,其术后年生存率和无瘤生存率分别达.%
。和.% ,与最严格的米兰标准相比无明显差异
目前肝癌肝移植术后肿瘤复发的确切机制尚.%比.%。“上海标准”较米兰标准人组病
不清楚。有学者认为,肝移植病人术前已存在和例多出.%.被米兰标准剔除但符合“上海标准”
或术中播散的肝外微转移灶是引起肝癌肝移植的例病人与符合米兰标准的病例有同样满意
术后肝癌复发的原因,但缺乏确凿证据。有研究显的术后生存率及无瘤生存率。“上海标准”在不降低
示,肿瘤中具有干细胞性质的致瘤性细胞亚群可能术后生存率及无瘤生存率的情况下,显著扩大了肝
是引起肿瘤复发的主要原因。癌肝移植的适应证范围,能使更多的肝癌病人从肝
移植中受益,可能更符合目前中国的国情。
肝癌肝移植术后肿瘤复发相关危险因素二、免疫抑制剂对肝癌肝移植术后肿瘤复发的
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