肺结核 (3).doc

肺结核(3)
肺结核,是由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病,结核分支杆菌可侵及全身几乎所有的器官,但以肺结核最为常见。临床上多呈慢性过程,少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。在全球范围内,每年近200万人因结核病死亡,每年新发病例800万左右,仅次于艾滋病的第二大传染病,1993年WHO宣布全球已处于紧急状态。历史上有很多名人也死于结核病。
结核菌:属放线菌目,分枝杆菌科的分枝杆菌属,包括人型、牛型、非洲型和鼠型,其中引起人类结核病的主要为人型结核菌,其生物特性:(1)抗酸性:(2)生长缓慢;(3)抵抗力强;(4)菌体结构复杂。传播途径:可经呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮肤,呼吸道感染是肺结核的主要感染途径,飞沫感染为最常见的方式。
:结核病的基本病理变化:
1、渗出为主的病变:表现为充血、水肿与白细胞浸润。渗出性病变通常出现在结核炎症的早期或病灶恶化时。当病情好转时,渗出性病变可完全消散吸收。
2、增生为主的病变:形成典型的结核结节,为结核病的特征性病变,“结核”也因此得名。
3、变质为主的病变(干酪样坏死):常发生在渗出或增生性病变的基础上。渗出性病变中结核菌战胜巨噬细胞后不断繁殖,使细胞混浊肿胀后,发生脂肪变性,溶解碎裂,直至细胞坏死。
上述三种病变可同时存在于一个肺部病灶史,但通常有一种是主要的。肺结核病患者常见的咯血原因有以下几点: 肺结核患者咯血的原因(1)毛细血管壁通透性增强。由于结核病灶炎性反应和毒素对毛细血管壁的刺激,使毛细血管壁通透性增强,红细胞外渗至肺泡,出现痰中带血或血染痰。
肺结核患者咯血的原因(2)病变侵蚀血管:结核病变进展或发生干酪坏死溶解使血管侵蚀破坏时,可造成中等量或致死性大咯血。有时候并非是病变直接蚀破血管,而是血管在病变受损的基础上突然收到剧烈咳嗽,过度扩胸等外因而断裂。肺动脉的破裂出血是暗红色,出血量大。支气管动脉压力是肺动脉的6倍,出血凶猛,有时因其弹性好收缩力强,咯血会突然中止。
肺结核患者咯血的原因(3)肺结核并发支气管内膜结核时,管壁粘膜破坏,糜烂,溃破易出血,一般是痰中带血或少量咯血。
肺结核患者咯血的原因(4)部分病人在空洞形成过程中,空洞壁上的血管形成动脉瘤,如果病灶进一步侵蚀动脉瘤或者在剧烈咳嗽血管压力增高时,可致瘤体破裂而大咯血。
肺结核患者咯血的原因(5)结核病并发支气管扩张而咯血。
肺结核患者咯血的原因(6)结核病人并发凝血机制障碍引起咯血。
肺结核患者咯血的原因(7)女性结核病人并发替代月经(包括子宫内膜异位症),其特点是每次月经来潮前咯血。
肺结核患者咯血的原因(8)钙化灶刺激或纤维瘢痕收缩引起咯血。
肺结核患者咯血的原因(9)治疗期间,随着结核菌的杀灭,机体愈合能力加强,病灶逐渐吸收,空洞逐渐闭合,由新生的肺组织所取代。由于新
生的肺组织中含有非常丰富的毛细血管,这时如果结核病人运动过度或剧烈咳嗽,也可震破血管致咯血。
肺结核患者咯血的原因(10)药物性咯血。化疗时使用了某些药物如氨硫脲引起血小板减少,对氨柳酸钠抑制肝脏生成凝血酶原等,都可引起咯血,但多为血痰。肺结核患者咯血的原因(11) 曲菌感染: 空洞型肺结核患者合并真菌感染后,空洞内形成曲菌球,刺激洞壁血管导致患者反复痰中带血或咯