锁骨下静脉穿刺-
锁骨下静脉穿刺方法的体会
深静脉穿刺术是一项基本的临床技术操作,是急诊抢救和危重患者的创伤性血流动力学监测,以及临床输血、输液扩容、长期静脉营养的前题,在ICU病房中,尤为常见,其中锁骨下静脉穿刺,由于操作技术较成熟,不在身体,关节活动位置,容易固定,不易脱落,不易感染,便于监测中心静脉压等诸多因素,在临床中应用最广,但是由于置管本身存在的并发症,阻碍了锁骨下静脉穿刺的应用,: 1资料与方法
—2012年10月共行穿刺术110例,男65例,女45例,,其中神志清楚能配合者,61例,呼吸机辅助呼吸镇静状态下49。
(1)体位:让患者去枕仰卧,肩部适当垫高,为2-3cm,最好头低15—30,以保持静脉充盈并减少空气栓塞的危险性,并将头转向操作者的对侧。
,锁骨下穿刺点于锁骨中点或稍偏内、锁骨下1cm处,针头朝向锁骨上切迹,或者以锁骨角处,即沿锁骨下缘从胸骨向外侧触摸,有凹陷感处,消毒铺单,局麻后持续连接肝素盐水注射器以负压态穿刺进入,见到静脉血后,穿刺成功,在呼吸机辅助呼吸患者穿刺中,可适当调小潮气量,以减少呼吸动度,避免损伤肺部。
2结果
在110例穿刺中穿刺成功的108例,其中一次成功的78例,两次以上穿刺成功的30例,两例改为股静脉穿刺,有3例误穿入动脉引起局部血肿,压迫止血后穿刺成功,无气胸、血胸等并发症的发生。
3讨论
对上述110例患者穿刺体会:
首先锁骨下静脉穿刺成功的前提是熟练掌握该部位的解剖,该血管的走向,,锁骨下静脉是腋静脉的延续,起于第一肋骨的外侧缘。静脉的前面为锁骨的内侧缘,下面是第一肋的上表面,后面为前斜角肌,静脉越过第一肋轻度向上,然后向下、向内、轻度向前跨越前斜角肌,最后汇入无名静脉,陈人锁骨下静脉长度约3—4cm,左侧锁骨下静脉与上腔的夹角呈锐
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