蹊跷的胸痛.ppt

车祸伤致前降支夹层1例
云南圣约翰心脏病医院
李洁荣
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病历资料
患者:男性,38岁,因“车祸致全身多处疼痛、活动受限21天”入院。患者于2014年9月1日乘坐小货车时不慎发生车祸,当即昏迷约20分钟,醒后感全身多处疼痛、流血伴左下肢活动受限,随后被送至当地医院就诊,摄片示“左胫腓骨下段粉碎性骨折,闭合性颅脑外伤”。行全身伤口缝合、左胫腓骨骨折切开复位内固定,腘窝伤口清创、植皮、VSD引流术”治疗后,转至我院综合外科继续治疗。入院时无明显胸痛胸闷等不适。
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病历资料
既往史:既往体健。否认“心脏病”史,否认“高血压病、糖尿病”等病史,预防接种史不详。
个人史:无特殊不良嗜好。

家族史:否认家族性遗传病史。
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病历资料
T:℃;P:76次/分;R:18次/分;BP:100/60mmHg,
神清,左侧上唇可见一长约3cm伤口,术后,已拆线,伤口愈合可,左手背可见一长约3cm已愈合伤口疤痕,左手各指活动可。左大腿下段外侧可见一大小约7×7cm取皮区伤口,已包扎,少许渗液,左下肢胫前可见大面皮肤擦挫伤痕,已结痂,胫前上、中、下可见4处长约2-4cm手术切口,已缝合,伤口干燥,无明显渗血渗液,腘窝处VSD引流在位,引流液呈淡血性,左侧足背动脉搏动可扪及,感觉可,左下肢活动受限,余肢肌力、活动正常。
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病历资料
双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音。心前区无异常隆起性搏动,心浊音界不扩大,心率76次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,未及心包摩擦音。
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2014年09月03日
外院X片检查示:
左胫腓骨下段粉碎性骨折
病历资料
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入院时心电图
窦性心律,I、AVL、V1-V6导联异常Q波,伴V2-V4导联ST弓背型上抬及I、AVL、V1-V6导联T波倒置。
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相关实验室资料
相关生化示:肝肾功、凝血功能、电解质、大小便常规未见异常。
血常规:×1012/L↓,血红蛋白99g/L↓,%↓
心肌酶谱标志物:第1次(9月22日):肌红蛋白:21ng/ml↓,↓,↑,
第2次(9月23日):↑
血脂示:甘油三酯
胆固醇
低密度脂蛋白 ↑
高密度脂蛋白
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心脏彩超
1、,轻度膨出,运动减弱;
(37mm)左室(58mm)增大;
;
%;
、三尖瓣少量反流。
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1、左侧胫腓骨开放性骨折术后;
2、急性广泛前壁心梗可能?
3、闭合性颅脑损伤(治疗后)
4、多处软组织擦挫伤术后;
5、高脂血症;
6、轻度贫血(失血性)。
初步诊断
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