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第四节胎漏、胎动不安
广州中医药大学妇科
目的和要求
掌握胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治
熟悉胎漏、胎动不安的病因病机、转归及预后
了解近代研究进展
定义
妊娠期间,阴道不时有少量出血,时出时止,或淋沥不断,而无腰酸、腹痛、小腹下坠者,称为胎漏,也称胞漏、漏胎。
妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠,或伴有少量阴道出血者,称胎动不安。
胎动不安与胎漏有别,胎漏仅见出血,胎动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血,故二者以有无腰腹疼痛为鉴别
西医学称之为“先兆流产”
西医学对流产和早产的分类
凡妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克而终止者,称为流产。
1 发生于孕12周前者称为早期流产
2 孕12周至不足28周者称为晚期流产
妊娠满28周至不足37孕周而终止的称为早产
流产的分类
1 先兆流产
2 难免流产
3 完全流产
4 不全流产
5 过期(稽留)流产
6流产感染
7 习惯性流产
历史沿革(一)
«金匮要略·妇人妊娠病脉证并治»有“漏下”和“妊娠下血”论述,治以“胶艾汤”,属血虚有寒
«诸病源候论»在“妊娠漏胞”,“妊娠胎动”,“妊娠僵仆上抢心下血”,“妊娠卒下血”诸候中,讨论了“劳疫气力”,“触冒冷热”,“饮食不适”,“居处失宜”,“行动倒仆或从高坠落”等因素而病胎动不安。特别提出“其母有疾以动胎,治母则胎安;若其胎有不牢固致动以病母者,治胎则母瘥”的分治原则。
历史沿革(二)
陈自明«妇人大全良方·妊娠门»有“胎动不安”,“妊娠胎漏下血”等方论
朱丹溪在«丹溪心法·妇人产前»首创“芩、术安胎”,“产前清热”之说,“产前宜清热、令血循经而不妄行,故能养胎”,此说后世有争议
病因病机
主要病机:冲任损伤,胎元不固
中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。
一胎元方面
1 父母精气不足,虽能成孕但难成胎
2 成孕后胎元不固,甚或胎元有缺陷,胎多不能成实

二母体方面
1 素体肾虚、气血不足,素有癥瘕
2 生活,饮食,外伤等
病机概括
肾虚
血热
气血虚弱
血瘀
最终导致冲任损伤或胎元不固,发生胎漏、胎动不安