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PPH术结合外痔切除治疗老年重度混合痔50例
作者:孟韬吴娜孔庆峰姜振宇 
【关键词】 PPH;外痔;重度混合痔
重度混合痔治疗手段繁多,手术治疗为首选。为探讨PPH术与传统术式相结合治疗有明显外痔的重度混合痔的疗效,本文对XX年3月至XX年9月期间本科收治的50例老年重度混合痔病人接受PPH与传统术式相结合及单纯传统外剥内扎术式进行对比研究。
1 临床资料
 一般资料 
本组50例均为我科住院患者,男28例,女22例,年龄55~78岁,平均(65±龇)岁;均为Ⅲ~Ⅳ度混合痔,且内痔回纳镛后外痔脱出仍较明显。其中Ⅲ度痔20例扑,Ⅳ度痔30例。随机分成PPH术组及叛传统外剥内扎两组。手术器械采用美国强劁生公司的PPH痔吻合器,包括吻合器,墅肛管扩张器,肛镜缝扎带线器。
 手术ⅹ方法 
PPH术:术前一日晚口服25觫%甘露醇250ml,术晨清洁灌肠,硬
垭膜外麻醉后取截石位,先扩肛,然后于外痔明显处用电刀沿肛缘做一弧形切口,将蕤痔静脉丛潜行剥离至齿线下~cm,然后切除。若内痔较大脱垂明显者,则剥离至失齿线上cm,连同部分内痔一起切除,出榍血者电凝止血。然后用40可吸收线将椟齿线下所保留的肛管皮肤与肛缘皮肤对合坦缝合,重建肛管;内痔部分切除者,将内笕痔黏膜与肛缘皮肤对合缝合。同法处理其勐余外痔。合并血栓者先将血栓剥离干净。牯然后行PPH术式,具体步骤为:①肛内岸放入肛管扩张器并缝扎固定,取出内芯,羚直接于齿线上3~4cm处于直肠黏膜下С行荷包缝合1圈。②张开吻合器插入直肠笋,结扎荷包线,用线勾通过吻合器侧孔将邈线带出,向外牵拉并收紧吻合器,打开保痃险开关击发吻合器,并使吻合器关闭状态簇下静止30s以压迫止血,随后松开吻合薹器头退出吻合器,检查吻合口有无出血,喷血及渗血明显者用40可吸收线8字鹦缝合止血。如为女性患者,在击发吻合器戚前检查阴道是否被拉入吻合器内,以防直肠阴道瘘的产生。若行PPH术后重建肛Ο管的缝线松脱,可重新缝合。术毕肛管内留置凡士林纱条。
外剥内扎术组:术前鳇准备同A组,取折刀位,皮肤消毒铺布局烷麻后适当扩肛,外痔V形分离至齿线上c萁m上,止血钳斜向上钳止后,用7号丝缝扎,切除痔核,同法处理其他痔核,切口之间注意保留皮桥,彻底止血。
 术后ㄈ处理 
A组术后6h进半流质饮食,口支服抗生素3d,太宁栓塞肛。术后2d病途人均能下床活动,4例术后应用止疼药口若服。B组术后2d病人均能下床活动,每├日换药,20例术后应用止疼药口服,4仨例由于疼痛刺激诱发冠心病。静点抗生素14~21d出院。
 结果 
两组病跌人均痊愈,未发现大出血、感染及肛门狭醮窄等不良反应。A组病人痊愈时间较B组瞻明显短,疼痛及便后疼痛指数A组比B组麸低,有显著性差异(P<),见表1。表矸1 两组手术时间、术后疼痛及住院时间磨比较
2 讨 论
Thomson〔1〕提出了新的痔病学说,认为痔是直肠下筘端的唇状肉赘或称肛垫,是人人皆有的正订常结构,肛垫的病理性肥大才谓痔病。P咨PH手术在治疗理念上与传统方法完全不è同,主要包括〔2〕:悬吊和断流:由于腭位于黏膜下层供给痔的动脉被同时切断,眼术后痔血供减少,痔块在术后2w左右逐渐萎缩,可减轻粪块对黏膜的创伤性摩擦叨所致的影响,去除痔核出血的主要原因。捡PPH术结合外痔切除能够有效地