PPH术结合外痔切除治疗老年重度混合痔50例.doc

1 PPH 术结合外痔切除治疗老年重度混合痔 50 例作者:孟韬吴娜孔庆峰姜振宇【关键词】 PPH; 外痔; 重度混合痔重度混合痔治疗手段繁多, 手术治疗为首选。为探讨 PP H 术与传统术式相结合治疗有明显外痔的重度混合痔的疗效, 本文对 2004 年3 月至 2008 年9 月期间本科收治的 50 例老年重度混合痔病人接受 PPH 与传统术式相结合及单纯传统外剥内扎术式进行对比研究。 1 临床资料 一般资料本组 50 例均为我科住院患者,男 28例,女 22 例,年龄 55~ 78岁, 平均(65 ± ) 岁; 均为Ⅲ~Ⅳ度混合痔, 且内痔回纳后外痔脱出仍较明显。其中Ⅲ度痔 20 例, Ⅳ度痔 30例。随 2 机分成 PPH 术组及传统外剥内扎两组。手术器械采用美国强生公司的 PPH 痔吻合器, 包括吻合器, 肛管扩张器, 肛镜缝扎带线器。 手术方法 PPH 术( A组) :术前一日晚口服 25% 甘露醇 250 ml, 术晨清洁灌肠, 硬膜外麻醉后取截石位, 先扩肛, 然后于外痔明显处用电刀沿肛缘做一弧形切口, 将痔静脉丛潜行剥离至齿线下 ~ cm ,然后切除。若内痔较大脱垂明显者, 则剥离至齿线上 cm ,连同部分内痔一起切除, 出血者电凝止血。然后用 4拟0 可吸收线将齿线下所保留的肛管皮肤与肛缘皮肤对合缝合, 重建肛管; 内痔部分切除者, 将内痔黏膜与肛缘皮肤对合缝合。同法处理其余外痔。合并血栓者先将血栓剥离干净。然后行 PPH 术式, 具体步骤为: ①肛内放入肛管扩张器并缝扎固定, 取出内芯, 直接于齿线上 3~4 cm 处于直肠黏膜下行荷包缝合 1 圈。②张开吻合器插入直肠, 结扎荷包线, 用线勾通过吻合器侧孔将线带出, 向外牵拉并收紧吻合器, 打开保险开关击发吻合器, 并使吻合器关闭状态下静止 30 s 以压迫止血, 随后松开吻合器头退出吻合器, 检查吻合口有无出血, 喷血及渗血明显者用 4拟0 可吸收线 8 字缝合止血。如为女性患者, 在击发吻合器前检查阴道是否被拉入吻合器 3 内, 以防直肠阴道瘘的产生。若行 PPH 术后重建肛管的缝线松脱, 可重新缝合。术毕肛管内留置凡士林纱条。外剥内扎术组( B 组) : 术前准备同 A组, 取折刀位, 皮肤消毒铺布局麻后适当扩肛, 外痔 V 形分离至齿线上 cm 上, 止血钳斜向上钳止后,用7 号丝缝扎, 切除痔核, 同法处理其他痔核, 切口之间注意保留皮桥, 彻底止血。 术后处理 A 组术后 6h 进半流质饮食, 口服抗生素 3 d, 太宁栓塞肛。术后 2d 病人均能下床活动,4 例术后应用止疼药口服。 B 组术后 2d 病人均能下床活动, 每日换药, 20 例术后应用止疼药口服,4 例由于疼痛刺激诱发冠心病。静点抗生素 14~ 21d 出院。 结果两组病人均痊愈, 未发现大出血、感染及肛门狭窄等不良反应。 A 组病人痊愈时间较 B 组明显短, 疼痛及便后疼痛指数 A 组比 B 组低, 有显著性差异(P< ) , 见表 1。表1两组手术时间、术后疼痛及住院时间比较(略) 4 2讨论 Thomson 〔1〕提出了新的痔病学说, 认为痔是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫, 是人人皆有的正常结构, 肛垫的病理性肥大才谓痔