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2型糖尿病合并慢性肾脏病患者
口服降糖药用药原则中国专家共
识

中国运师协会内分泌代谢科医师分会



来源:中国糖尿病杂志
2013年10月第21卷第10期


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慢性肾脏病(CKD)是严重威胁人类健
康的常见慢性病,病因多种多样,由糖尿病
所引发的肾脏病称为糖尿病肾脏病(DKD)
｡ T2DM常合并CKD,高血糖是CKD发展的
主要原因之一,降糖治疗至关重要｡口服降
糖药作为临床最常用的降糖手段,对于血糖
控制具有重要意义。近年来,T2DM合并
CKD患者中口服降糖药治疗证据不断丰富,
国外糖尿病及肾脏病权威指南规范了口服
降糖药的应用,但我国尚缺乏T2DM合并
CKD用药指南或共识｡为规范临床用药,中
国医师协会内分泌代谢科医师分会组织国
内的内分泌科和肾内科领域专家共同制定
了本共识｡对于口服降糖药在T2DM合并
CKD患者的应用,参考药品说明书､近期国

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际指南及经典专著,如“The Kidney”,若
缺乏用药经验,则依据从严原则,以保护医
患利益｡
一､ T2DM合并CKD的流行病学
我国糖尿病患病率逐年升高,目前糖尿
病患者约9240万,其中T2DM占90%以上。
糖尿病与CKD关系密切,糖尿病患者CKD
｡近年,
各地CKD流行病学调查成年人CKD的患病
率存在一定差异,为9%〜14%｡近期全国
CKD 流行病学调查显示,我国成年人中
%,据此估算18岁以上人
｡在发达国家,
糖尿病已是导致CKD的主要病因,而且在发
展中国家,糖尿病正逐渐成为CKD的主要

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致病原因｡美国流行病学调查显示,年龄≥
%合并CKD｡对
我国住院糖尿病患者的回顾性研究表
明,%的糖尿病患者合并肾脏并发症,上
海市区30岁以上T2DM患者CKD患病率可
%｡
二､ T2DM合并CKD的诊断与分期
CKD是指肾脏结构或功能异常持续超
过3个月,其诊断标准见表1｡目前国内外大
部分指南是根据GFR来进行CKD的肾功能
分期｡(表2)





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表1 慢性肾脏病的诊断标准
GFR是评价肾脏功能的重要指标之一,
我国估算肾小球滤过率(eGFR)课题协作组
改良简化MDRD方程,制定了适合我国
CKD患者的eGFR的评估公式:eGFR[ml
/(min〃)]=175×Scr-(mg/dL)

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×年龄-()。

表2 慢性肾脏病的肾功能分期
肾脏损害:定义为病理学、尿液、血液异常或
影像学检查异常

三、T2DM合并CKD的口服降糖药选
择
1. 选药原则: T2DM合并CKD的理想降
糖治疗策略是在有效降糖的同时,不增加低

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血糖发生的风险,也应避免诱发乳酸性酸中
毒或增加心力衰竭风险。口服降糖药的选
择应基于药物的药代动力学特征以及患者
的肾功能水平综合判断。在使用某些低血
糖风险较大的口服降糖药时需严格监测血
糖,确保随机血糖>5 mmol/L以避免低血
糖的发生。
:对T2DM合并CKD
患者的血糖控制目标应遵循个体化原则,
尽量避免低血糖的发生。《中国成人2型糖
尿病HbA1c控制目标的专家共识》建议对
T2DM合并CKD患者的HbA1c可适当放宽
控制在7%~9%,一方面避免血糖水平控
制过低而出现低血糖,另一方面避免血糖
水平过高而出现代谢异常及感染。当CKD

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导致红细胞寿命缩短时,HbA1c检测结果
可能被低估。在晚期CKD患者,使用糖化
血清蛋白反映血糖控制水平可能更可靠。
应监测空腹及餐后血糖以更好地了解血糖
控制情况。
:口服降糖药作
为临床最常用的降糖手段,对于T2DM合并
CKD患者的血糖控制具有重要意义。但口
服降糖药种类繁多,各类药物的药代动力
学差异显著,某些CKD患者对经肾排泄药
物或其活性代谢产物的清除减少,因而伴
随着不同程度的低血糖风险。因此,必须
充分了解各种药物的药代动力学特点,结
合患者肾功能情况进行个体化选择,确保
在有效降糖的同时不增加低血糖风险。对

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于大多数药物,当GFR 低于60ml /
(min〃 m2)时需酌情减量或停药。
常用口服