暴发性心肌炎.ppt

暴发性心肌炎
暴发性心肌炎指由于局灶性或弥
漫性心肌间质炎性渗出,心肌纤维水
肿、变性、坏死。在发病24小时内病
情急剧进展恶化、出现心源性休克、
急性左心衰竭(肺水肿)、急性充血
性心力衰竭、严重心律紊乱、阿斯氏
综合征。
心源性休克
临床表现
早期:极度乏力、头晕、心前区疼或压迫感、腹痛、烦躁、面色苍白、皮肤发凉、发花、脉搏细弱、心音低钝、有奔马律、心律不齐、血压低、脉压差低。
晚期:神志不清、昏迷、面色苍灰、皮肤湿冷、发绀、脉搏触不到、血压明显下降或测不到。
心电图
窦性心动过速
心律失常
QRS低电压
异常Q波
ST段抬高或压低
T波改变
Q-T间期延长等
治疗
1、平卧位或头稍低位,保持安静。鼻管或口罩给氧,必要时加压给氧。
2、输液:静脉输液总量为1000-1200ml/m2 /24h,严格掌握液体量及输液速度。
3、维生素C:是氧自由基的清除剂,对纠正休克,促进心肌病变恢复效果明显。抢救时即刻给予维生素C,100-150mg/Kg,溶于葡萄糖液缓慢静脉推注,如注射后血压上升不稳定,可以1/2-1小时后重复一次,血压稳定后6-8小时一次,第一日可用3-4次。
4、升压药:多巴胺可增强心肌收缩力,增加心排血量,提高血压,以多巴胺2-5ug/kg•min静脉滴注。
5、纠正酸中毒:%碳酸氢钠10-20ml/Kg,静脉滴注。
6、肾上腺皮质激素:-•d静脉滴注,好转后减量停药。
7、改善心肌代谢的药物。
1)1,6—二磷酸果糖:
剂量为100-250mg/kg•d,静脉滴注,10-15天为一疗程。
2)辅酶 Q10:每次10mg,每日2-3次。
3)其他药物:ATP、肌苷、维生素E、维生素 B6 、维生素 B1等。
8、抗生素:细菌,特别是链球菌感染
是病毒性心肌炎发病的重要条件因子。
因此,在抢救暴发性心肌炎的心源性休
克时应给予青霉素。
9、静脉注射用丙种球蛋白。
10、中药:西洋参、参麦注射液、黄芪、
丹参、甘草等
治疗
1、取坐位,给予镇静剂,,皮下或肌肉注射,吗啡可扩张静脉血管床,使回心血减慢,以缓解肺淤血,可松弛周围小动脉,减轻左室后负荷。
2、氧气吸入:40-50%酒精湿化氧,每次10-20分钟,隔10-30分钟可重复使用,可降低肺毛细血管渗出,降低肺泡内泡沫表面张力,使泡沫破坏,增加肺泡换氧。
3、利尿:快速利尿用速尿1mg/kg•次静脉注
射。
4、强心剂:快速洋地黄制剂西地兰或地高
辛。心肌炎时对其敏感性增加,注意用量及
致心律失常的作用。
5、扩血管药:可减轻心脏前后负荷,增加心
排血量,提高血压。
1)酚妥拉明:-•次,加入葡萄
糖溶液缓慢静脉滴注。
2)硝普钠:1-8ug/kg•min,加入葡萄糖液
中静脉滴注,用时应注意避光。