脑栓塞去骨瓣减压幻灯片.ppt

脑栓塞去骨瓣减压术护理查房
脑栓塞
定义:脑栓塞是指血液中的各种栓子(如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等)随血流进入脑动脉而阻塞血管,当侧枝循环不能代偿时,引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死,出现局灶性神经功能缺损。脑栓塞常发生于颈内动脉系统,椎-基底动脉系统相对少见。脑栓塞约占缺血性脑卒中的15%-20%。
脑栓塞与脑梗塞的区别
分类
按栓子来源分为:心源性脑栓塞(最常见)
非心源性脑栓塞
来源不明的
临床表现
1任何年龄均可发病,患者发病前多有风湿性心脏病、心房颤动、或大动脉粥样硬化等病史;
2一般发病无明显诱因,也很少有前驱症状,急性起病,症状常在数秒或数分钟之内达高峰,多为完全性卒中,偶尔病情在数小时内逐渐进展,症状加重,可能是脑栓塞后有逆行性的血栓形成;
3根据栓塞部位不同,临床表现也不完全相同:
大脑中动脉的栓塞最常见:主干闭塞时引起病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。
大脑前动脉栓塞时可产生病灶对侧下肢的感觉和运动障碍,对侧中枢性面瘫、舌肌瘫及上肢瘫痪,可伴有尿潴留。
大脑后动脉栓塞可引起病灶对侧同向偏盲,病灶对侧半身感觉减退,各种眼肌麻痹。
基底动脉栓塞最常见症状为眩晕、眼球震颤、复视、交叉性瘫痪或交叉性感觉障碍,肢体共济失调。
简要病史
患者既往房颤病史6年平时口服华法林,肥厚性心肌病6年,患者缘于入院前28天晚上看电视后睡觉10余分钟,突然起来半坐,家属呼之不应,发现左侧肢体无力,送往医院查头CT:右侧大脑半球梗死。因口服华法林未给予溶栓治疗,于5-4在沧州中心医院行去骨瓣减压术,因合并肺感染于5-10行气管切开术。于5-30转入我科继续治疗。
溶栓的禁忌症
简要病史
患者入院时意识模糊,自主睁眼,双瞳孔左:右3:3mm,对光反射灵敏,左侧肌力0级,右上肢Ⅲ级,右下肢Ⅱ级。自带胃管、尿管、置管。、P98次/分、R20次/分、BP110/80毫米汞柱、血样饱和度95%
入院后给予重症监护、吸氧2L/分、吸痰必要时、雾化吸入、鼻饲流食、低分子肝素钙抗凝、莫西沙星抗炎、沐舒坦化痰及对症治疗。
于6-5停止重症监护给予一级护理。
注射低钙的注意事项
辅助检查
肺CT(6-12)双肺炎症,双侧胸腔积液
头CT(6-12):右侧额颞顶部颅骨局部缺如
双侧额叶及右侧额颞顶枕叶软化灶
脑萎缩
下肢深静脉彩超(6-12):左小腿肌间静脉血栓形成
护理诊断
有窒息的危险
营养失调:低于机体需要量
排尿异常-留置导尿
皮肤完整性受损的危险
便秘
躯体移动障碍
脱管的危险
感染的危险