医学资料 脑膜瘤的护理查房 (2) 学习课件.ppt

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优选脑膜瘤的护理查房Ppt
脑膜结构图
硬脑膜
脑蛛网膜
软脑膜
内容简介
病历介绍
疾病知识介绍
术前护理
术后护理
出院指导
高双喜，男 ，58岁，主因反应迟钝伴性格改变2月入院于 年9月24日7:48。诊断：左额叶脑膜瘤 头颅CT提示左额叶类圆形稍高密度影，考虑占位病变，脑膜瘤可能性大。
9月28日查体T： ℃ P：69 次/分 R：18次/分 BP：147/102mmHg，双瞳孔等大等圆，，对光反射灵敏，四肢活动好。给予神经外科护理常规，二级护理，普食，向其做入院宣教。备血、完善各项术前检查，护士向其做术前宣教，术前八小时禁食水和保证充足休息，术日晨备皮。
9月29日在全麻下行开颅颅内占位切除术10：40接往手术室，术毕于15：40返回病房，患者神情，双侧瞳孔等大等圆2㎜，光反射灵敏，T: ℃、 P：104次／分R：18次／分、BP148 ／ 96 ㎜Hg ，给予神经外科术后护理常规，一级护理，禁食水，给予平卧位，持续吸氧及监护仪监测生命体征，给予抗炎、止血、健脑药物静点。
17：30头痛，遵医嘱地佐辛5mg肌肉注射。BP189/114mmhg，遵医嘱给 。
18:00 头痛缓解，入睡。BP158/99mmhg。
病历介绍
甚至出现完全运动性失语。
10月1日（术后第二日)；
5 ℃、 P：104次／分R：18次／分、BP148 ／ 96 ㎜Hg ，给予神经外科术后护理常规，一级护理，禁食水，给予平卧位，持续吸氧及监护仪监测生命体征，给予抗炎、止血、健脑药物静点。
多卧床休息，避免刺激，保持情绪稳定。
矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。
视觉障碍：查看眼底，常见视乳头水肿。
BP158/99mmhg。
诊断：左额叶脑膜瘤 头颅CT提示左额叶类圆形稍高密度影，考虑占位病变，脑膜瘤可能性大。
脑组织灌注异常 脑水肿、颅内压增高、脑疝的危险
最大限度保护神经功能，降低病残率，保持及改善患者生存质量，并不单纯追求脑瘤全切除。
亦可出现原发性视神经萎缩和对侧视乳头水肿、双侧视乳头水肿，病侧视力可迅速下降，甚至完全消失。
另外一种情况是颅内肿瘤侵犯神经组织，使之毁坏而引起的症状和体征，虽然肿瘤切除后，但症状也难以逆转，这种症状称之为“解剖性障碍”。
潜在并发症 颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、
上述症状是颅内肿瘤占位，压迫静脉及脑脊髓循环通道，使脑液、血管、神经循环传导受阻，造成脑组织水肿、颅内压增高，严重者还可引起外展神经麻痹、复视、失明、头晕、猝倒、抽搐或意识障碍等。
抬高床头15-30度。
凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。
O:患者生命体征平稳，无意识改变。
复查头颅是CT,生命体征：T、R、P、BP均在正常范围内。
21：00患者诉恶心、入睡困难，遵医嘱给予胃复安10毫克滴斗入，后缓解。
23：00BP180/114mmhg 遵医嘱给于苯巴比妥200mg肌注，另建液路给于250氯化钠加乌拉地尔125mg 8滴/分 泵入（根据血压及医嘱调节滴速）。
1：30患者BP入睡。
9月30日（术后第一日）：拔出尿管后，自行排尿。复查头颅是CT,生命体征：T、R、P、BP均在正常范围内。
10月1日（术后第二日)； 10月2日（术后第三日)
生命体征：体温：--- ℃给予对症处理，R、P、BP均在正常范围内。护理计划实施护理。
10月2日头部敷料整洁，停监护仪监测生命体征。复查ct，水肿较之前严重，人血白蛋白静点。
10月3日 16：00遵医嘱停氧气吸入。生命体征正常。
10月5日 神清，对答基本正确，视力视野可，双侧额纹对称，闭眼有力，嘴角无偏斜，颈软。
10月6日（术后第7日）停一级护理改二级护理。
10月17日 复查ct 符合术后改变 水肿消退
10月18日 出院。
定义：
脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。
病因病理：
脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。
脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由直径1厘米直至10余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。
病理分型：
内皮型成纤维型 、血管型 、砂粒型、 混合型或移行型 、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤。