犬伤门诊和狂犬病暴露后规范处置.ppt

犬伤门诊和狂犬病暴露后规范处置
贞丰县疾病预防控制中心
免疫规划股--何海
2017年12月16日
一、目录
狂犬病暴露预防处置依据
狂犬病暴露防控工作现状
问题与办法、困惑与展望
暴露后处置
热点问题解答
二、狂犬病暴露预防处置依据
相关国际技术文件进行更新
2010年-WHO发布关于狂犬病疫苗接种的立场文件,对2007年的立场文件进行了更新
2013年-WHO发布第2版狂犬病专家报告(982报告),相较2005年的WHO专家报告有较大改动
伤口使用消毒剂
十日观察法条件更苛刻——只针对犬和猫,至少两次免疫
风险评估……
二、狂犬病暴露预防处置依据
卫生部狂犬病暴露后处置工作规范(2006版)
中国疾控狂犬病暴露预防处置操作指南(2007版)
卫生部狂犬病暴露预防处置工作规范(2009版)
中国疾控狂犬病预防控制技术指南(2016版)
二、狂犬病暴露预防处置依据
狂犬病预防控制技术指南(2016版)
制定原则——WHO文件、美国CDC文件、科学文献等
科学证据- 切实可行,推荐意见符合中国防控实际。
适用对象——从事狂犬病暴露防控的各级各类专业人员
◆疾控机构
◆犬伤门诊
◆医疗机构感染科和急诊科
二、狂犬病暴露预防处置依据
暴露后处置的核心内容:降低-尽快的、尽可能的清除狂犬病病毒;提高-尽快的提高机体免疫能力(特异性抵抗力)。
对伤口处理更加强调及重视,并对这一步骤提出更高要求
(建议使用狂犬病专业清洗设备和专用清洗剂对伤口内部进行冲洗)
尽可能让机体快速产生抵抗力(增加2-1-1程序)
三、狂犬病暴露防控工作现状
根据我国人用狂犬病疫苗的使用量,2014年估计全国年暴露人口数逾4000万;就诊人数1000万~1500万,III级暴露40%-60%,完成暴露后处置的不足15%。部分狂犬病高发省份的监测显示,90%以上的暴露就诊人群为II级和III级暴露,其中III级暴露约40%;全部暴露者中,约10%未全程接种疫苗;III级暴露者中,仅15%左右接受被动免疫制剂注射。
三、狂犬病暴露防控工作现状
北京、上海、深圳等大城市门诊多设置在医院急诊科以急诊外科医生为主。
医院犬伤门诊:优势-伤口处理,免疫制剂的应用。
劣势-疏于资料登记,上报等工作。
疾控犬伤门诊:大部分地区门诊设置在疾控门诊以疾控从业人员为主。
优势-了解规范、执行规范、如登记、知情同意、不良反应上报等。
劣势-伤口处理能力欠缺、被动免疫制剂能力欠缺。
将门诊设置在医疗机构是规范化处置的基础。
三、狂犬病暴露防控工作现状
伤口处理的重要性
正确的伤口冲洗可减少50%以上的发病率。
欧洲最早记载的狂犬病发生于公元900年的法国里昂:一头熊发狂后,一次咬伤了20人,然后逃到一条小河的对岸。被咬的人当中有14人游过小河追杀熊,可能因河水自然洗去了伤口中的病毒,这14人均未感染狂犬病毒;而未去追杀熊(因而也未清洗伤口)的6人后来都死于狂犬病。
门诊现状——缺乏专业的清洗设备,隐藏巨大的法律风险。专业医用创口冲洗机——部分有条件的门诊已开始使用。
伤口冲洗机:全国统一标准、达到最佳效果、最大限度降低医疗风险、
四、问题与办法、困惑与展望
存在的问题——患者心理,存在侥幸心理,有些应该进行暴露后处理而未及时就诊,得病死亡全民健康教育的必要性。
基层医生对规范理解不到位-暴露后分级不标准、分级后未按规范进行处置、接种告知不规范、伤口处理不重视,被动免疫制剂不重视或不会用。《贵州省狂犬病暴露门诊登记表( 2015年版)》和《贵州省狂犬病暴露后预防处置知情同意书》填写不规范。