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缬沙坦讲座_PPT幻灯片治疗肾脏保护心脏
——从KDOQI/KDIGO CKD定义及分期指南
看RAAS抑制剂在改善CKD预后中的重要意义
病例介绍
患者,男性,52岁
病程 1
7年前患者因双下肢乏力后出现全身水肿,查尿蛋白(++),尿RBC(-),血肌酐(Scr)311μmol/L,,,Hb116g/L,未规律诊治,血肌酐进行性增高至1646μmol/L,Hb 62-67 g/l,,,B超示双肾缩小,于4年前在我院行腹透置管术开始规律腹透治疗,%腹透液2000ml/次,%腹透液2000ml一次存腹过夜,每日超滤800 ml左右,尿量1000 ml左右,Scr 800μmol/L左右。同时予降压,纠正贫血及钙磷代谢紊乱治疗。
既往:高血压病17年,未规律治疗,血压维持在150-160/80-100 mmHg。10年前出现夜尿增多,每晚3-4次。
病程 2
6年前患者开始间断出现心前区闷痛,伴左上肢无力,每于劳累时发作,每次持续5-10分钟左右,休息5分钟可缓解,近2个月来胸痛发作次数增多,上一层楼即感胸闷胸痛,静息时也有发作,每次持续时间可达20分钟,予欣康及阿司匹林治疗后无症状再发作。2天前患者休息时出现胸闷和胸前区压榨性疼痛伴左臂无力,持续2小时缓解。7小时前于我院门诊ECG:Ш aVF导ST段弓背样上抬,Q波形成,,І ,心肌酶升高,U治疗。患者近2个月来间断夜间不能平卧。
入院查体:℃, P75次/分,R20次/分,BP158/93 mmHg,一般情况差,全身浅表淋巴结未及肿大,颈静脉无怒张。双肺底可闻及少许湿性罗音。心界向左扩大,心律齐,HR75bpm,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未及。双下肢轻度对称可凹性水肿。
入院后查Hb 90g/L, 胸片双肺纹理增多。UCG:节段性室壁运动不良(左室下壁),左室肥厚,EF值57%。考虑急性冠脉综合征, Q12h,波立维75mgQd,,硝酸甘油及立普妥治疗。于2007-04-29行PCI术,冠造发现LAD开口及近段狭窄70%,中间支狭窄50%,LCX近段狭窄70%,远段狭窄80%,RCA中段狭窄70%,分别于LAD RCA置入支架1枚,LCX置入支架2枚。
%腹透液2000ml/次,%腹透液2000ml一次存腹过夜,PCI术后Scr大致维持在原水平。监测ECG:下壁导联ST段逐渐回落,胸前导联ST段压低同前,心肌酶逐渐下降。术后患者症状缓解,好转出院。
BP 150-160/80-100 mmHg
Hb 62-67 g/l (<< 110-120g/l)
P Ca
营养状态
神经病变
X
X
X
?
?
CAPD评价
%2000ml/次,%2000ml一次存腹过夜,每日超滤800 ml左右
每日尿量1000 ml左右,无水肿
主观综合性营养评估(SGA) A
pKt/v+rKt/v=
无腹膜炎发生