庄子生命观——从形到心超越.pdf

中华临床医师杂志(电子版)2011 年 4 月第 5 卷第 7 期( ), 1,2011, .5, .7 ·3402·
Chin J Clinicians Electronic Edition April Vol No
· 综述·
中枢听觉处理障碍的诊断进展
徐丽娜李晓璐
美国言语听力学会( , )对中枢听觉处理障碍( 唱
American Speech and Hearing association ASHA central auditory processing disor
, )的定义是:听觉系统处理能力减弱,协调处理听觉行为障碍,后者包括声音的定位和优势偏向,听觉模式的识别、时
der CAPD [1唱2]
间处理以及竞争信号下的听觉能力等。包括一系列复杂的、不同种类的改变,这往往与许多听觉和感觉缺陷有关。
CAPD
并不是由于听觉敏感性降低或智力损伤造成的[3] ,且本病会在不利的听觉环境中加重[4] 。
CAPD
目前的诊断方法主要包括病史收集、行为学检查、常规听力学检查和中枢病变的定位测试以及影像学检查。常规
CAPD
听力学检查为纯音测听、言语测听和声导抗检查等。中枢病变定位测试即中枢听觉评估( , ),分
central auditory assessment CAA
为主观评估和客观评估两种方法。
一、常规听力学检查
纯音测听反映的是外周听觉系统的灵敏度,而言语测试反应的则是中枢听觉系统对听觉信号的处理能力。因此,某些中
枢病变可以表现为纯音听阈正常,但言语测试得分很低,这就提示我们,如果患者的听力损失程度和其言语测试结果不符,就
有必要进一步进行中枢听觉功能评估,排除。
CAPD
二、中枢听觉功能评估
(一)主观评估方法
1畅敏化言语测听:正常人听到言语信号,并能够正确理解,是基于能充分利用言语信号的外冗余力和机体处理这些信号
的内冗余力的结果。具有对多种感觉进行处理以及同时处理不同声音刺激的充裕能力即内余力,内余力的存在使得中枢听
觉神经系统即使在受到损害时仍能维持正常听觉功能;言语信号中包含着与音韵、句法、语义内容等相关的丰富信息即外余
力,外余力的存在使听者即使仅听到言语信息的片段仍能理解语义。当听觉中枢出现病变时,内冗余力就会下降。因此,如
果我们采取一些措施使言语部分或全部失去外冗余信息后, 患者就会对这些信息的理解发生困难。使言语测试材料失
CAPD [5]
去外冗余力的方法就是使用各种畸变的言语信息,这些畸变信息包括:(1)通过滤波降低言语信息的频率范围,称为滤波言
语测听,如高通滤波言语测听、低通滤波言语测听;(2)通过同时给不同的背景噪声以降低言语信号的强度,称为噪声竞争言
语测听;(3)通过改变速率妨碍言语信号的呈递,如加速言语测听(又称时间压缩言语测听)。
2畅双耳分听测试[6唱7] :即在给测试耳信号的同时,给对侧耳以句子、词语、数字或音节。常用的有:(1) 交错扬扬格词
( , )试验;(2)语句试验,包括合成句( , )试验和竞争句试验( 唱
staggered spondaic word SSW synthetic sentences identification
, );(3) 双耳融合试验( ) 和声源定位试验( );(4) 掩蔽级差
peting sentence test CSF binaural fusion test auditory localization test
( , )试验。双耳分听测试的试验结果用来描述儿童和青少年听觉神经系统的成熟、说明语言的优
masking level differences MLR
势半球、评估短期听觉记忆的储藏和恢复、鉴定皮层功能障碍。
试验:1961 年经过 1 年的时间研究出双耳分听言语测试词表,1962 年制定了评估中枢听觉功能的心理
SSW Kirflura Katz
物理方法。其基本方法是:选用 42 对双音节词(前 2 对词作为试听练习用),给声强度为言语识别阈上40 ~50 ,左右耳分别
dB
给声。听觉功能正常者基本能正确复述。
试验:1974 年报道开始运用该方法。测试时给测试耳无语义的合成句,在同侧耳或者对侧耳呈递一段
SSI Jeger & Jerger
有故事情节的言语信号。合成句给声强度一般为 50 ,此强度能让听觉功能正常人在无竞争声信号情况下的言语识别
dB SPL
率达到 100%。记录 0、-10 、-20 信噪比时,同侧、对侧竞争条件下的言语识别率。
dB dB
试验:编录 4 个配对的语句表,每张表 10 对句子,每句 7