分级护理考核标准.doc

科室姓名床号住院号诊断得分
项目
质控标准
分值
考核方法
扣分标准
扣分
(检查记录)
病情观察
一览表、床头卡、病历资料相符, 标识规范。
24小时专人护理。
护士符合资质要求。
护士对患者八知道:姓名、诊断、主要病情(症状、体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)、心理状况、治疗(手术名称、主要用药名称、目的、注意事项)饮食、护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)潜在危险及预防措施。
护理记录客观、及时、准确、完整,体现出严密观察生命体征及病情变化,发现问题及时处理。
20
考核方法:现场查看、抽查护士、查病历资料、护理记录等。
扣分标准:一项不符合扣1分。
治疗、给药措施
输液通畅、用药及时、准确,滴数与病情需要或医嘱要求相符。
患者能按时服用药物。
各种治疗(如吸氧、雾化、鼻饲等)及护理准确及时。
各种治疗工作到位。
10
查看患者,一项不符扣2分。
出入量记录
出入量记录及时、准确,为医生提供科学、合理病情依据。
5
查看记录单,出入量不准确不得分。
基础护理落实
床单位干燥、干净、整洁。
病人衣裤整洁、宽松,穿病员服。
指(趾)甲短,清洁无污垢。
头发、皮肤、口腔清洁无异味。
及时协助患者进食。
30
查看患者一项不符合扣2分。
专科护理落实
根据病情备齐急救药品、器材。
护士熟悉仪器、设备操作规程、识别故障并及时启动相应急预案。(如:呼吸机、除颤仪、输液泵、心电监护仪等)。
护士掌握专科护理观察指标,如有异常及时采取相应护理措施。
10
查看现场急救物品备用情况、抽查一名护士仪器、设备的使用。物品未备用扣5分;备用不全一项扣1分。护士仪器设备使用不熟练扣2分。护士未掌握专科护理观察指标一项扣2分。
安全措施落实
患者正确佩戴腕带。
管路有标识,固定妥善,清洁通畅,按要求更换,护士知晓管道护理相关知识。
意识障碍的患者有安全防护措施,措施可行、妥当、体现明确(有记录)。无护理并发症(如:烫伤、坠床、压疮等)。
10
现场查看病人,提问护士,查看相关记录。一项不符合扣1分;发生并发症不得分。
卧位管理
保证患者卧位舒适,符合治疗和病情需要。
5
查看患者,卧位不舒适、不符合治疗需要不得分。
床旁交接班
实施床头交接班,内容包括:病情、治疗、护理、皮肤情况等,并体现人文关怀。
10
现场查看一项不符合扣1分。
备注:满分100分,合格90分考核时间: 考核人:

一级护理病人考核标准
科室姓名床号住院号诊断得分
项目
质控标准
分值
考核方法
扣分标准
扣分
(检查记录)
病情观察
、床头卡、病历资料相符, 标识规范。
,观察T、P、R、BP及病情变化,发现问题及时处理,护理记录客观、及时、准确。
3护士符合资质要求。
护士对患者八知道:姓名、诊断、主要病情(症状、体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)、心理状况、治疗(手术名称、主要用药名称、目的、注意事项)饮食、护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)潜在危险及预防措施。
床头交接班,内容包括:病情、治疗、护理、皮肤情况等,并体现人文关怀。
20
考核方法:现场查看、抽查护士、查病历资料、护理