肿瘤患者消化道症状的管理ppt课件.ppt

一、肿瘤患者恶心呕吐的症状管理
二、肿瘤患者便秘的症状管理
主要内容
药物
- 化疗相关恶心呕吐(CINV)
- 阿片类止痛药相关恶心呕吐
放疗相关恶心呕吐(RINV)
肿瘤切除手术所致恶心呕吐(PONV)
化疗导致恶心呕吐的病理生理机制
中枢机制
化疗药物直接刺激化学感受器触发区(CTZ:位于血脑屏障之外)
激活的CTZ引发多种神经递质释放,进而刺激呕吐中枢
外周机制
化疗药物刺激和损伤胃肠道粘膜导致多种神经递质的释放
受体激活后经迷走神经向呕吐中枢传递信号
Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644.
神经递质与呕吐类型
多巴胺急性CINV
5-HT 急性CINV、RINV
P物质急性、延迟性CINV
炎症因子延迟性CINV
预期性呕吐
Anticipatory
急性呕吐
Acute
延迟性呕吐
Delayed
具有中高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续3天
化疗
24小时
爆发性呕吐
难治性呕吐
解救性止吐
预防性止吐
治疗失败
治疗失败
阿霉素类
前一次化疗中出现恶心/呕吐的患者,经历过多个疗程的化疗,有过严重呕吐者。
多由条件反射引起。
年轻人发生率高于老年人
条件刺激:光线、味道、声音、护士的衣着颜色。
可能有长期存在的现象(2年后仍可有50%患者持续)。
发生率70~80%
急性呕吐:用药后数分钟到数小时内出现,一般24小时内缓解,一般用药后5-6小时最高峰
延迟性呕吐:化疗后24小时以后发生,往往持续2~4天,高峰期大约在48~72小时,20~93%可能出现。
最常出现延迟性呕吐的药物:DDP最明显,含有IFO、CTX的方案亦常见到。DDP引起的延迟性呕吐常于给药后48-72小时达最高峰,可持续6-7天。
指在给予预防性止吐治疗后仍出现的且需解救治疗的呕吐。
指预防性或解救性止吐治疗均失败的患者。
化疗致吐风险分为4个等级
致吐风险等级
患者呕吐发生风险
HIGH(高度致吐风险)
>90%
MODERATE(中度致吐风险)
30-90%
LOW(轻度致吐风险)
10-30%
MINIMAL(轻微致吐风险)
<10%
2004年意大利佩鲁贾会议达成共识
、、ASCO采用
常见的高中致吐风险化疗药物
HIGH
MODERATE
AC方案*(蒽环类+环磷酰胺)
卡莫司汀>250mg/m2
顺铂
环磷酰胺>1500mg/m2
氮烯咪胺
阿霉素≥60mg/m2
表柔比星> 90mg/m2
异环磷酰胺≥2 g/m2(每次)
氮芥
链脲菌素
白介素>12-15万U/m2
氨磷汀>300mg/m2
三氧化二砷
阿扎胞苷
苯达莫司汀
白消安
卡铂*
卡莫司汀*≤250mg/m2
氯法拉滨
环磷酰胺≤1500mg/m2
阿糖胞苷>200mg/m2
放线霉素*
正定霉素*
阿霉素*<60mg/m2
表阿霉素*≤90mg/m2
去甲氧基柔红霉素
异环磷酰胺*<2 g/m2(每次)
干扰素α≥1000万IU/m2
伊立替康*
马法兰
美法仑>50mg/m2
甲氨蝶呤*≥250mg/m2
奥沙利铂
替莫唑胺(口服)
*在特定患者中可能为高致吐
clinical practice guidelines in Oncology:Antiemesis()
治疗前评估恶心呕吐原因及相关因素、基础
疾病、类型、分级,制定个体化方案
-- 止吐药选择
-- 止吐药使用时间
-- 注意止吐药的不良反应
精神心理因素及生活习惯调整