肾小球肾炎临床实践指南.ppt

肾小球肾炎临床实践指南指南建议术语及其相关描述分级含义病人临床医师政策1级“我们推荐”大多数病人在这种情况下需要推荐的治疗,而只有在少数病人不需要多数病人应当接受这样的干预这种建议可以加以评估而作为制定相关政策或行为准则的候选2级“我们建议”多数病人在这种情况下可能需要这种推荐建议,但是也有很多病人不需要针对不同的病人需要有不同的选择,每个病人均应当在帮助下并根据他的价值和参照而做出治疗决定在转化成相关政策之前,这种推荐建议可能需要大量的讨论以及利益相关者的介入“未分类”通常写作简单的说明性语句,但是并不能解释为是比1级或2级更强的推荐建议*指南建议术语及其相关描述A高确信真是的效果接近于估算的效果B中真是的效果可能接近于估算的效果,但是也有存在很大差异的可能性C低真是的效果可能与估算的效果存在很大差异D很低估算的效果很不确定,常常偏离真相分级证据的质量意义*第一章儿童激素敏感型肾病综合征(SSNS):推荐给予糖皮质激素(波尼松或波尼松龙)治疗至少12周。(1B):推荐单次口服波尼松(1B)的初始计量为60mg/m2/d或2mg/kg/d,至最大剂量60mg/d。:推荐每日口服波尼松4-6周(1C),随后改为隔日单次口服波尼松40mg/(最大剂量为隔日40mg)(1D)持续治疗2-5个月,随后逐渐减量(1B)*::儿童不频繁复发型SSNS的激素治疗::建议对儿童不频繁复发型采用每日一次波尼松60mg/m2或2mg/kg(最大剂量60mg/d)治疗,在完全缓解至少3天后可开始减量。(2D):建议在获得完全缓解后,激素改为隔日一次疗法(每次40mg/,最大剂量40mg/次)至少4周。(2C)*::频繁复发型(FR)和激素依赖型(SD)SSNS的激素治疗::建议对FR或SD型SSNS复发病例使用每日一次的波尼松治疗,至完全缓解至少3天后可开始减量,改为隔日一次波尼松治疗至少3个月。(2C):建议对SD型SSNS患者采用最低剂量的波尼松隔日服用以维持缓解,以避免重大副作用。(2D)*::如隔日疗法无效,建议对SD型SSNS患者采用最低剂量的波尼松每日服用以维持缓解,以避免重大副作用。(2D),建议改为每日服用波尼松以减少复发风险。(2C)**:对发生激素相关性副作用的FR型和SD型SSNS者,推荐使用激素替代性药物。(1B):对FR型SSNS患者,推荐使用烷化剂作为激素替代药物,包括环磷酰胺和苯丁酸氮芥(1B)。对SD依赖性SSNS患者,建议使用烷化剂作为激素替代药物,包括环磷酰胺和苯丁酸氮芥(2C)。*:建议服用环磷酰胺(2mg/kg/d)8-12周(最大累计剂量为168mg/kg)(2C)。:建议在使用激素治疗缓解后再开始使用环磷酰胺。(2D):建议苯丁酸氮芥科最为环磷酰胺的替代药物,-,服用8周,。(2C)不建议使用第二个疗程的烷化剂治疗。(2D)*:推荐左旋咪唑作为激素替代性药物(1B),建议左旋咪唑的用法为,(2B),至少治疗12个月(2C)。。(1C)