超声科二甲复审材料.docx

超声科二甲复审材料医学影像科管理细则一、规章制度 1、有《放射诊疗管理规定》 2、各种规章制度和技术操作规范 2、有紧急意外抢救预案流程, 3、有与临床科室紧急呼救与救援的机制与流程。 4、科室有诊断报告书写规范、诊断报告审核制度与流程。 5、有重点病例随访与反馈相关制度。 6、有放射安全管理制度与落实措施。 7、有医学影像设备、场所定期检测制度与落实措施。 8、有定期放射设备、场所检测报告,并对超过标准的设备或场所及时处理的完整资料。 9、有放射废物处理的相关规定。 10、医学影像科通过环境评估。 11、有医学影像科通过环境评估的环评报告 12、有受检者的防护措施。 13、有完整的放射人员放射防护档案与健康档案。 14、有放射安全事件应急预案。 15、有辐射损伤的具体处置流程和规范。 16、医疗差错事故的防范措施;医疗差错事故的报告、检查、处置规范和流程。二、科内准备资料 1、科室质量与安全管理小组科主任为组长质控规章制度、岗位职责、技术规范、操作常规科室质量管理员负责具体工作有工作方案,教育培训计划,质量与安全指标有完整的工作资料。 2、根据医院功能与设备种类设若干专业小组:神内胸部腹部四肢。 3、成立应急小组: 专人负责有演练培训,有资料,所有成员熟悉应急流程急救药品器材具有可及性和质量保证对抢救过程有记录,分析,改进措施。 4、定期对放射诊疗设备进行定期校正和维护: 专人负责设备定期校正和维护有记录设备完好率在95%以上。 5、有图像质量评价小组: 与相关人员技术能力评价挂钩有评分结果改进措施。 6、有重点病例随访与反馈相关记录。重点病例随访分析评价有改进措施,提高质量有完整的资料。 7、疑难病例分析与读片会记录: 有放射科主任主持临床医师参加人员覆盖科室80%人员有完整的资料 8、安全管理工作记录: 负责人:每季度常规安全检查,检查有结果有改进措施。 9、有放射废物处理登记和监管记录。(负责人:) 10、放射剂量计: 专人收集、发放和监测结果反馈、登记工作; 有员工放射剂量监测数据分析、超标原因分析、改进措施。 11、科室每月对诊断报告进行检查,总结分析,落实改进措施。 12、对放射安全事件应急预案进行综合演练有演练,有资料有总结,有分析,有改进措施。 13、放射安全事件 14、有医疗安全事件报告。 15、由定期进行放射安全防护培训证书或资料。(三人有证) 16、对新员工进行放射防护器材及个人防护用品使用方法培训。 17、科室学本三、科室内部分需要达到指标 1、提供医学影像服务项目、时限规定公示,普通项目当日完成检查并出具报告。 2、提供24*7天的急诊。 3、各类影像统一编码,实现一人唯一编码管理。 4、医院设有PACS系统,运行良好,图像清晰,3年以上离线存储功能。医生工作站调阅,至少具备3年在线查询。 5、各级各类人员具有相应资质和执业资格。 6、科主任为副主任医师或以上人员。 7、各级人员岗位职责。 8、有质量控制指标。大型X线设备检查阳性率≥50%,CT检查阳性率≥60%,MRI检查阳性率≥70%。有医学影像诊断与手术后符合率统计与分析,符合率≥90%。大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。(4)检查心电图、影像常规检查检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟。