处方评价制度.doc

处方评价制度69622处方评价制度为进一步加强处方管理及处方点评管理工作,根据《处方管理办法》、卫生部《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发(2010)28号)文件精神,在2009年制定的《处方评价制度》的基础上进行修订,请各临床科室遵照执行。1、处方评价的形式:对处方格式、书写规范的评价和对处方用药合理性的评价。不规范处方数为格式、书写规范有误的处方数和非合理用药的处方数的总和。2、处方用药合理性的评价依据:各种文献资料及药品说明书,如遇到文献资料与药品说明书不符,以药品说明书为准。3、处方评价的标准:《处方管理办法》、《卫生部医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发(2010)28号),处方开具中凡存在下列问题之一者,为不规范处方。处方格式:⑴、前记中“医疗、预防、保健机构名称,处方或医嘱领药单印刷顺序号,费别,患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号,科别或病室和床位号,临床诊断(暂不能下诊断时为写上初步印象),开具处方日期”等栏目有缺项。麻醉的药品和第一类精神药品处方除以上栏目外,缺少必须的患者身份证件编号和代办人姓名、性别、年龄、身份证件编号;⑵、正文无Rp或R标示,或未分列药品名称、规格、数量用法用量等栏目;⑶、后记中“医师签名或加盖专用签章,药品金额以及审核、调配、核对、发药的药师双人签名或加盖专用签章”等栏目有缺项;药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规定);⑷、处方用纸颜色不符合要求(急诊处方、普通处方、麻醉药品、第一类精神药品处方、第二类精神药品处方的印刷用纸应分别为淡红色、淡黄色、、淡绿色、白色。并在处方右上角以文字标注。处方书写规范:⑴开具处方时,处方前记、正文、后记规定的各项目中有缺项,或与病历记载不相一致;⑵开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的(诊断不能用不规范英文缩写)⑶开具处方时使用了规定外的红笔、铅笔和易褪色的笔;⑷每张处方未限于一名患者的用药;⑸处方书写字迹难以辨认,或修改处缺签名或加盖签章及未注明修改日期;⑹处方药品名称用不规范的中文或英文书写或自行编制药品缩写名或用代号。⑺药品剂型、规格、用法、用量书写欠准确、规范或不清楚,如使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句;⑻年龄未写实足年龄,婴幼儿未写日、月龄;⑼西药、中成药、中药饮片未分开开具;⑽,每一种药品未另起一行;⑾中药饮片处方的书写,来按君、臣、佐、使的顺序排列;饮片调剂与煎煮的特殊要求未注明在处方所列药品之右上方,及加括号,如布包、先煎、后下等;对中药饮片的产地、炮制有特殊要求的,未在药名之前写明;⑿开具处方后的空白处未划斜线,以示处方完毕;⒀处方医师的签名式样和专用签章与在药学部门留样备查的式样不相一致或任意改动而未重新登记留样备案;处方用药合理性:有下列情况之一的,应当判定为用药不适宜处方:⑴对规定必须做皮试的药品,处方医师未注明过敏试验及结果的判定;⑵药品的适应征与临床主要诊断明显不符合;⑶单张处方超过五种药品或针对性不强的“大包围”用药;⑷药品超剂量使用未注明原因及再次签名。普通处方超过7日用量;急诊处方超过3日用量;慢性病、老年病或特殊情况适当延长处方用药天数未加说明;麻醉的药品、精神药品用量超过《麻醉的药品、精神药品处方管理规定》要求;⑸用法、用量不