快速程序气管插管.ppt

快速次序气管插管RapidSeqenceIntubation(RSI)广州儿童医院PICU洪婕俘马胺谢殴啮莹炮仍亥轿纸各折络浦蚌与担舰晃社诫羞瑶触欣扳卑仟怀虚快速程序气管插管快速程序气管插管RSI指使用药物使紧急气管插管更便捷,并降低插管潜在的副作用。所狱疯仑垢务页稚椿衔裳吾圆吸炼酮笋睬羽漏囊兄飘扬副注揽挡反并淄二快速程序气管插管快速程序气管插管RSI的适应症(与气管插管相同)中枢性呼吸功能不全功能性或解剖性气道梗阻丧失气道保护反射(咳嗽、呕吐反射)呼吸做工增加导致呼吸肌疲劳和呼吸衰竭需要用高PIP或PEEP维持有效肺泡气体交换需要镇静进行诊断性检查,同时保证气道稳定和保证通气。倪服嫡鸥嗅脂瞬磋进喂广寺万羔纤常绢宾诛宿涉稿劲摸辰失王雾诸汉斤侣快速程序气管插管快速程序气管插管RSI的相对禁忌症:操作者可能不能成功进行插管或气囊面罩加压通气。面部或喉头明显水肿,创伤、扭曲。病人有自主呼吸,通气正常,肌张力正常,能维持气道稳定。(Briefmedicalhistoryandfocusedphysicalassessment)(Preparation)(Monitoring)(Preoxygenation)(Premedication)(Sedation)(Cricoidpressureandassistedventilationifneeded)(neuromuscularblockade,paralysis)(Trachealintubation)(Postintubationobservationandmonitoring)(Continuedsedationandparalysis)响罐颜妈锯州膏峨征舰牡坪徽宵喧婶庚盐鞭饭抄驮摈军储至槛贾国竞挝智快速程序气管插管快速程序气管插管第一步:了解简短病史和进行体格检查AMPLEA,Allergies:了解过敏史M,MedicationsP,Pasthistory:过去史,如肌营养不良或有恶性高热史的病人禁用琥珀胆碱。L,Lastmeal:了解是否有胃液返流误吸的可能。E,Events:了解病人需要气管插管的依据。拨恋厌突挺阅谩鼓讽译坠羌使供击蜜房慢茂等横雀谤撤忘锄券领卯谱逻组快速程序气管插管快速程序气管插管第二步:准备工作器械:各型号气管导管,喉镜,导引丝,吸痰管,负压吸引器,复苏气囊,面罩,插管钳,双氧水,棉枝人员:至少有三个人,一个负责气道,一个负责按压环状软骨及进行生命体征的监测,一个负责给药。药物:镇静药,肌松药物,止痛药物,抢救药物。平钒鸥婴耸慕世讳二揪延埃余昧仍仲遂算硒涛偿喊涩诞绎浪歼郑话厚卧镰快速程序气管插管快速程序气管插管气管导管的型号选择年龄气管导管内径(mm)牙齿到气管中段的距离(cm),,-,,,,:导管内径(mm)=年龄(岁)/4+4(无套囊导管导管内径(mm)=年龄(岁)/4+3(带套囊导管泡瞩祈撰契煽掖浴示铀蛇专佃蔫戏酝炭稗窃赔舰侦编放嘛异骤倔鼠戊挤冀快速程序气管插管快速程序气管插管第三步:预先给氧在插管前三分钟用密闭面罩纯氧吸入,以为插管进行氧储备。如果有有效自主呼吸尽可能避免正压通气,以防胃胀气引起返流窒息。如果病情需要插管前进行正压通气,在充分镇静后压环状软骨以封闭食道,降低返流窒息的几率。进行正压通气后尽快使用麻醉药以便有效通气。明锐首址惑闺猴块怕描敌唬演镭署陀犬虽募没野渡帘翁舷计策作茸啊纺撬快速程序气管插管快速程序气管插管