快速程序气管插管.ppt

快速次序气管插管Rapid Seqence Intubation(RSI)
广州儿童医院PICU
洪婕
RSI指使用药物使紧急气管插管更便捷,并降低插管潜在的副作用。
RSI的适应症(与气管插管相同)
中枢性呼吸功能不全
功能性或解剖性气道梗阻
丧失气道保护反射(咳嗽、呕吐反射)
呼吸做工增加导致呼吸肌疲劳和呼吸衰竭
需要用高PIP或PEEP维持有效肺泡气体交换
需要镇静进行诊断性检查,同时保证气道稳定和保证通气。
RSI的相对禁忌症:
操作者可能不能成功进行插管或气囊面罩加压通气。
面部或喉头明显水肿,创伤、扭曲。
病人有自主呼吸,通气正常,肌张力正常,能维持气道稳定。
RSI的步骤
(Brief medical history and focused physical assessment)
(Preparation)
(Monitoring)
(Preoxygenation)
(Premedication)
(Sedation)
(Cricoid pressure and assisted ventilation if needed)
(neuromuscular blockade, paralysis)
(Tracheal intubation)
(Postintubation observation and monitoring)
(Continued sedation and paralysis)
第一步:了解简短病史和进行体格检查
AMPLE
A,Allergies:了解过敏史
M,Medications
P,Past history:过去史,如肌营养不良或有恶性高热史的病人禁用琥珀胆碱。
L,Last meal:了解是否有胃液返流误吸的可能。
E,Events:了解病人需要气管插管的依据。
第二步:准备工作
器械:各型号气管导管,喉镜,导引丝,吸痰管,负压吸引器,复苏气囊,面罩,插管钳,双氧水,棉枝
人员:至少有三个人,一个负责气道,一个负责按压环状软骨及进行生命体征的监测,一个负责给药。
药物:镇静药,肌松药物,止痛药物,抢救药物。
气管导管的型号选择
年龄
气管导管内径(mm)
牙齿到气管中段的距离(cm)
早产儿
,
8
足月儿
, 不带套囊
9-10
6月
,
10
1岁
,
11
2岁
,
12
4岁
,
14
6岁

15
8岁

16
10岁

17
12岁

18
2岁以上气管导管型号:
导管内径(mm)=年龄(岁)/4+4(无套囊导管
导管内径(mm)=年龄(岁)/4+3(带套囊导管
第三步:预先给氧
在插管前三分钟用密闭面罩纯氧吸入,以为插管进行氧储备。
如果有有效自主呼吸尽可能避免正压通气,以防胃胀气引起返流窒息。
如果病情需要插管前进行正压通气,在充分镇静后压环状软骨以封闭食道,降低返流窒息的几率。
进行正压通气后尽快使用麻醉药以便有效通气。