邀请医疗机构:柳州市中医院拟邀请会诊科室专业医师姓名技术职称耳鼻喉科耳鼻喉覃冠段主任医师拟会诊患者一般情况:患者精神好,饮食,睡眠好,大小便正常。患者病情摘要:患者因“反复鼻塞,流涕5年余,再发加重1周”入院。入院查体:T:℃P:78次/分R:20次/分BP:115/60mmHg,神清,精神可,外鼻无畸形,鼻根部无红肿,可触疼痛,双鼻腔内稍红肿,见较多脓涕存留,可见息肉样新生物生长。诊断:1、鼻窦炎;2、鼻息肉。入院后完善相关检查,血常规正常。肝功能、肾功能、电解质、凝血四项均未见异常。胸DR提示:两肺心膈未见异常。心电图提示:窦性心律,正常心电图。申请会诊时间:2014年3月2日申请会诊医师(签名)2014年2月28日申请会诊机构意见:会诊机构或医师联系电话:单位盖章年月日小平阳镇中心卫生院医院会诊邀请函编号:(注:此函由会诊医师交会诊单位存档)会诊机构:会诊时间:会诊医师姓名:专业:技术职称:患者姓名:性别:年龄:岁科别:病案号会诊情况报告:(由申请医师或会诊医师书写)申请会诊医师(签名)会诊医师(签名)年月日申请会诊机构意见:(盖章)年月日
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