口服降糖药.doc

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大类
小类
代表药物
作用机理
治疗适应症
不宜应用本类药物的患者
不良反应
如何合理选用本类降糖药
促
胰
岛
素
分
泌
剂
磺
尿
类
(
格
列
类
)
第一代磺脲类——
甲磺丁脲、氯磺丙脲
刺激胰岛B细胞分泌胰岛素,增加体内胰岛素的水平
胰腺B细胞仍有功能—-仍能分泌足够的胰岛素;
在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者;
新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者;
能规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者,并且对饮食治疗掌握较好的患者;
不需要胰岛素治疗的糖尿病患者;
肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受时使用本类药物。
格列喹酮是唯一的代谢产物不从肾脏排泄的磺脲类降糖药物。适用于已有糖尿病肾病的患者
1型糖尿病患者;
妊娠或哺乳期妇女;
需要接受大手术的糖尿病患者;
以往服用磺脲类药物出现问题的患者,或者对磺脲类药物过敏的患者;
存在肝肾功能不全的患者;
急应激状态、慢性较严重的并发症;
显著消瘦的病人。
低血糖
胃肠道反应小
肝肾功能不全的病人慎用
少数病人发生皮疹、多形性红斑
水肿
老年患者,以及餐后血糖升高为主的患者:宜选用短效类,如格列吡嗪;
轻-中肾功能不全患者可选用格列喹酮;
病程较长,空腹血糖较高的患者:可选用中-长效类,如优降糖、格列美脲、格列奇特等
缓释剂如达美康缓释片、瑞易宁每天1次
第二代磺脲类——
中长效:
格列苯脲(优降糖、消渴丸)
格列奇特(达美康及其缓释片)
短效:
格列吡嗪(美吡达)(瑞易宁)
??格列喹酮(糖适平)
第三代磺脲类——中长效
格列美脲(亚莫利、安多美)
非磺脲类(格列奈类)
瑞格列奈: 进口:诺和龙
国产:孚来迪
??唐力
模拟生理性餐后胰岛素分泌
轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用;无肝毒性作用;
不影响心肌细胞,对心血管无负面作用;
不加速B细胞功能衰竭。
胃肠道反应罕见;
可增加体重;
少数患者可有头昏、头痛、乏力、食欲增加;少数患者可产生低血糖。
吸收快、起效快、持续时间短。
宜餐前15分钟服用,或在进餐时服用(即一日三次)。
减少葡萄糖吸收
双
胍
类
二甲双胍(如:格华止)
减少肠道葡萄糖吸收
肥胖或超重的2型糖尿病人;
与磺脲类或其他类合用治疗单药控制欠佳的2型糖尿病者;
与胰岛素合用治疗1型糖尿病人
心脏病及患有肝肾病变的人、
有慢性呼吸系统疾病的人、
酗酒者,
有胃肠道疾病患者的患者
消化道反应;
以及乳酸性酸中毒;酮症酸中毒。
双胍类