【精品】二级标准临床医疗部分.doc

【精品】二级标准临床医疗部分.doc:..山东省二级妇幼保健机构分级管理评审标准实施细则(临床医疗管理部分一300分)项目标准分值评审要点评审方法扣分方法评审情况实得分一、医疗制度管理(甥)(一)组织管理31•冇院(站、所)级领导分管,医务科或业务科具体负责,医务(业务)科长具有临床医疗屮级及以上任职资格。(站、所)级领导分管职责,分管领导熟悉医疗管理内涵及职责,实行冃标管理责任制;。1•查阅有关文件和分管领导口标责任制资料;、提问,了解其管理职责履行情况;(业务)科科长和关证件。1•无明确分管领导、或未实行目标责任制扣1分。;。。(二)。、年度工作计划、季度工作重点、每月业务工作检查记录;。、计划及实施措施和实施记录等文件资料。。1•无规划、让划等资料不得分;、;、检查记录和总结评价扣1分。(三)、人员职责和切实可行的医疗操作规程(编印成册)。,包括但不限于首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、杏对制度、病历书写规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床用血审核制度等;、技术操作规程和岗位人员职责并落实实施。、诊疗常规、技术操作规程、岗位职责等资料;:抽查10份门诊日志和门诊病历了解首诊负责制度执行情况;抽查20份岀院病历,了解核心制度落实悄况;现场考核2-4个科宗负责人和庚生对核心制度和岗位职责的认知度。1•;,;,,科室负责人、医牛对制度、。项目标准分值评审要点评审方法扣分方法评审情况实得分一、医疗制度管理(淫)(四)质量控制措施101・临床医疗质量管理第一责任人明确,实行质量管理责任追究制。、责任追究制度,院(站、所)长、科主任是院(科)管理第一责任人,定期研究医疗质量管理工作并有实施记录;,全院质量管理报告21次/年。1•查看文件、资料;。、现任追究制度及其实施记录不得分;。,并能有效履行职能,及时发现医疗质量问题并提出改进意见。21•设置院、科二级质控组织;2•有专职质量控制人员,临床、医技等相关科宗设兼职质控员,各级质控人员有明确职责:、检查标准、考核方案及奖惩措施;-•次医疗质量检査、考核和指导,有考核和评价记录。;2•抽查院、科两级质量管理人员各1人了解其职责;、职责、计划、检查标准、考核方案;。;;、计划、;。、系统、规范地实施临床医疗质量管理和医疗质最持续改进。(编印成册);(包括管理冃标、检查标准、考核方案及改进措施等);。;。L无管理标准和规范、;。,重点部位有专门监管制度扌音施。、围手术期管理、输血与药物不良反应、冇创诊疗操作等关键环节流程管理;、手术室、重症监护单元(TCU)等重点部位有专门的监管制度和扭施;(业务)科每月对关键坏节、重点部门和重要岗位进行质控监控督查鼻1次,有督查整改记录。;。