运城学院学生走读申请表申请人性别院(系)、班本人联系电话家庭联系电话走读详细住址申请走读原因:本人承诺我承诺:在走读期间,严格遵守国家法律法规和学校有关规章制度,在外居住期间不参与或不从事非法活动,不给他人进行非法活动提供场所;不迟到、早退和旷课,按时参加学校组织的各类活动。走读期间,每月主动向班级辅导员汇报一次走读安全情况;严格遵守各项安全规定,加强安全防范意识;如发生校外有关个人的人身和财产安全事故,完全由本人承担全部责任,与学校无关。学生本人签名:时间:年月日家长来校签署意见:家长承诺我承诺:走读期间,我承担对孩子加强思想品德、遵纪守法和人身安全等方面的教育。如发生校外有关孩子本人的人身和财产安全事故,完全由孩子本人和家庭承担全部责任,与学校无关。学生家长签名:时间:年月日辅导员意见签名:年月日二级院系负责人意见签名:(盖章)年月日保卫处意见签名(盖章):年月日学生处意见签名(盖章):年月日公寓管理中心备案上一学年公寓手续办理情况签名:年月日本学年公寓手续办理情况说明:1、学生申请走读,严格按照《运城学院学生走读管理办法》(院学字〔2018〕21号)办理手续。2、学生申请走读,必须经家长同意,且家长来校签署意见后才能办理走读手续。3、学生申请办理走读,各二级院、系必须和走读学生签订安全责任协议书(安全责任协议书自制)。4、本表一式四份,学生本人、学生处、保卫处、公寓管理中心各存一份。
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