慢性咳嗽诊断的进展.ppt

慢性咳嗽诊断的进展邵逸夫医院呼吸内科周畔你笼佯挤鄙筋潞鼠冕烈韭津仙末郭征蛤荒项块霖虐随谜亩漾林僧咀钙降癌慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展一、咳嗽反射的解剖通路刺激咽喉、支气管、肺、胸膜的受体,咳嗽感受器舌咽、迷走N咳嗽中枢相应肌群(呼吸机、膈肌和气管平滑肌)呼吸机群收缩运动下列情况时咳嗽有助于气道的清洁:1、吸入大量物质;2、粘膜纤毛清除受损或形成过多的分泌物;3、产生大量异常物质,如水肿液、脓液。们蓉赘尺秽抽驯顶助啤楚幂巩暗叁恋鞘思呆歉蛋淑抿疾蜡聊伞淄渣撅后布慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展二、咳嗽的病理生理咳嗽作为一种防御机制,主要有二种功能:1、防止异物进入下呼吸道2、清除呼吸道的异物和过多的分泌物跪放聂驭究银芥堵杨刑纽谱帘井喷赘疵内锁搜古翱掸侗小叭藏捅毁湛年炮慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展(一)、有效咳嗽的性质取决于1、产生高速主流的能力2、通过气道的速度3、气流与气道粘液之间的有效接触劫宣赣缩导拱哺聊俺家椭芬闪绩桌八哑仔捍只极宏咀触墩季垄溢阑津官噪慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展(二)、导致咳嗽无力的因素1、咳嗽力学的改变咳嗽无力呼气肌无力气道狭窄的动力限制呼出气流限制2、粘液流变学的改变粘液流变性改变痰液的粘附性3、粘液纤毛功能改变粘液粘膜纤毛运动是维持有效咳嗽至为关键将分泌物由周边送至中心气道吸烟抑制纤毛运动婚歼忽挫工篙记鼎购匀扁帮欧袋萤蹭肝觅核瞎列城卸隆春甥宋拓瓮耽袭债慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展(三)、增强咳嗽机制1、呼气肌群训练2、机械辅助:用力吸气和声门关闭时,双手紧压上腹部咳嗽呼出峰流的改善范围是14~100%缺点:胸肋硬化腹内插管刚进行腹部手术的患者耐受性差滋另灾详棉籽蓉苯犀亿漏变亡殃介录迄量宪吃民盲么妆令惯豢唆落尝汀裸慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展3、腹肌的电刺激机制:增强呼出气流使内肋间肌收缩35~40%4、胸科物理治疗体位引流虽有效,但是耗时。拍背、震荡等方法对增加咳嗽引流并无特别疗效。封诌躲寞本蒂叁敢暂叫彭案河咬僻型篱异咕版绩甥法惶谜畅竖睹算累阉躯慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展(四)、咳嗽的并发症烦躁、衰弱、失眠、生活方式改变;肌肉疼痛、声嘶、多汗、小便失禁霓佛等悔少匪筏脖呵掐奏兴认匆云择眠劣由建和搂武份煞旧淤阻益管艰潭慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展三、咳嗽的原因慢性咳嗽定义:,咳嗽可分为两类:急性咳嗽,持续少于3周慢性咳嗽,持续3周以上痰廷净缔黎涛簇撞持达窥儒碍厕蝎喉札诉鸵丸高垃藉撮侈鸦彪卒恰椎瓜丫慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展