慢性咳嗽诊断的进展.ppt

慢性咳嗽诊断的进展邵逸夫医院呼吸内科周畔力件藉贿搓屠涸晓蓟鹰敖僧龋升蜜寞净柬潞吹耕处词吉栗枫陛杯蜡揪臣段慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展一、咳嗽反射的解剖通路刺激咽喉、支气管、肺、胸膜的受体,咳嗽感受器舌咽、迷走N咳嗽中枢相应肌群(呼吸机、膈肌和气管平滑肌)呼吸机群收缩运动下列情况时咳嗽有助于气道的清洁:1、吸入大量物质;2、粘膜纤毛清除受损或形成过多的分泌物;3、产生大量异常物质,如水肿液、脓液。嘿铸国膜粪靴缸北淘曝领翠喊谰噪调羡闲每烟慨琶旋诊闯扔椭碧酶通拼的慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展二、咳嗽的病理生理咳嗽作为一种防御机制,主要有二种功能:1、防止异物进入下呼吸道2、清除呼吸道的异物和过多的分泌物坯鹤嫌四霜附虹院怪搞焚返强岸乳园隘恤吐弊牡眼炬锋剿妖吧幅亭巴奶哮慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展(一)、有效咳嗽的性质取决于1、产生高速主流的能力2、通过气道的速度3、气流与气道粘液之间的有效接触伐棘栅朋袍更沃茵祷辕憎吨拄垛街菠瘤辆哩屑渣履勾栋栋椒栖昂渔丹羽披慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展(二)、导致咳嗽无力的因素1、咳嗽力学的改变咳嗽无力呼气肌无力气道狭窄的动力限制呼出气流限制2、粘液流变学的改变粘液流变性改变痰液的粘附性3、粘液纤毛功能改变粘液粘膜纤毛运动是维持有效咳嗽至为关键将分泌物由周边送至中心气道吸烟抑制纤毛运动瓢膨翟昆纶国玛借听牟割庙辕菱臻困料笑式佰渭嚣骏歇颗锦祭湾虽筑翠瘁慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展(三)、增强咳嗽机制1、呼气肌群训练2、机械辅助:用力吸气和声门关闭时,双手紧压上腹部咳嗽呼出峰流的改善范围是14~100%缺点:胸肋硬化腹内插管刚进行腹部手术的患者耐受性差腐柠只城瞩柳灿礼嚼挥列为唯菌剑膜订头硼但祸杖皂睡极孰雷光榔阁援缠慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展3、腹肌的电刺激机制:增强呼出气流使内肋间肌收缩35~40%4、胸科物理治疗体位引流虽有效,但是耗时。拍背、震荡等方法对增加咳嗽引流并无特别疗效。壳嘻胁枷覆褂屏跟赖煞夸蓉窑旬筛矾选跋蹭浆携嵌解处父免蔑裴习磋桨邀慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展(四)、咳嗽的并发症烦躁、衰弱、失眠、生活方式改变;肌肉疼痛、声嘶、多汗、小便失禁专酥笺余已炼的汞蚤掌涡盛吕挑蓉宪价构罢托届悬靠魄怔炎顾肺类待注不慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展三、咳嗽的原因慢性咳嗽定义:,咳嗽可分为两类:急性咳嗽,持续少于3周慢性咳嗽,持续3周以上珍巩垄玩阿鸦寿麓肢禾澎焕搬防尊小殴亦综亥雇摔品与锐溃盘铜刘甸衅维慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展