食管癌术后并发胸内吻合口瘘的观察与护理.doc

食管癌术后并发胸内吻合口瘘的观察与护理        [11-01-2313:18:00]    作者:陆秀娟,沈丹荣    编辑:studa20【摘要】 目的探讨食管癌术后并发胸内吻合瘘的观察与护理对策。方法回顾性分析120例食管癌患者术后,出现8例并发胸内吻合口瘘的原因观察与护理。结果8例患者经过积极对症处理均康复出院。结论通过细致的观察和精心的护理对食管癌术后吻合口瘘的治疗是至关重要的。【关键词】 食管癌术后;吻合口瘘;观察与护理对策        吻合口瘘是食管癌术后最为严重的并发症,一旦发生,若未采取积极的治疗措施,死亡率高达50%。手术是食管癌的主要治疗方法。手术方式较多,都已趋成熟,但如何减少手术创伤和手术并发症,减轻胸腔生理改变,提高生存率等方面已成为手术的重点。我科在2004年1月-2009年12月共收治食管癌患者160例,行胸内吻合术120例,发生早期吻合口瘘8例,男7例,女1例,%,无一例死亡。现将吻合口瘘的观察与护理对策进行分析探讨如下。 1原因分析 ,血运为单一分支,缺乏丰富的血管网。若术中损伤食管的营养血管或缝合切割等原因,都会形成吻合口血运不良而发生吻合口瘘。 。 、打折导致不通畅,负压不够,造成肠腔胃内过度膨胀,致使吻合口张力增高。其次,进食过早、过量,导致胃过度扭转引起幽门梗阻而致胃极度扩张,造成吻合口瘘。 。由于食管癌患者长时间不同程度的进食困难,导致营养处于负平衡状态。绝大部分患者术前入量不足,术后营养状况低下,严重影响了吻合口的愈合并增加吻合口瘘的发生。 2临床表现(1)术后3天内出现高热,或体温平稳后突然又升高在39℃以上且持续不退,全身大汗淋漓、脉搏细速、呼吸急促、不能平卧,并伴有不同程度的咳嗽、胸背部疼痛、末梢血氧饱和度低,伴有中毒症状;(2)X线检查有液气胸,B超可见液性暗区;(3)口服含亚甲蓝的泛影葡胺,在透视下可看见造影剂有异常分流,胸腔穿刺液和胸腔引流液可呈蓝色。本组8例患者均有不同程