浅谈小儿过敏性咳嗽治疗体会.doc

浅谈小儿过敏性咳嗽治疗体会.doc:..浅谈小儿过敏性咳嗽治疗体会摘要:目的:探讨小儿过敏性咳嗽的治疗方法及预后。方法:对60例过敏性咳嗽病例给予口服气管舒张剂与抗过敏药物治疗3〜6个月并定期门诊随访,期间出现无感染征象反复咳嗽则及早给予原方案口服气管舒张剂与抗过敏药物治疗。结果:60例中59例通过1〜3个疗程治疗后病情控制;另1例仍有反复发作,最终出现喘息症状,进展为典型支气管哮喘。结论:联合应用气管舒张剂与抗过敏药物是治疗小儿过敏性咳嗽有效而简便的方法,及时有效的治疗可能有助于减少典型支气管哮喘的发生。关键词过敏性咳嗽气管舒张剂抗过敏支气管哮喘过敏性咳嗽(coughvariantasthma,CVA)亦称咳嗽变异性哮喘,或隐匿性哮喘,是支气管哮喘的一种特殊类型,是以咳嗽为主要临床表现的一种非典型哮喘,属儿科常见病,是小儿慢性咳嗽的常见病因。多在接触过敏原或刺激性气味后发作,夜间及晨起明显,常规抗生素及镇咳药治疗无效,其特点以慢性咳嗽为主要症状,无典型哮喘发作及呼吸困难,多因呼吸道感染而诱发,故常被误诊为感染性疾病,造成滥用抗生素而贻误治疗。若失治误治,则可使病情迁延不愈,最终发展成为典型哮喘。近年来其发病率逐年上升,已成为严重危害小儿身体健康的一个重要疾病。因此早期诊断,正确治疗对防止其病情传变有非常重要的意义。国内近年來中医药在防治CVA方面已有长足进展,取得了一定成绩,但在防治及研究方面仍存在一定的问题,为此笔者结合自己治疗的病例略陈治疗体会。一:诊断依据(1)小儿时期任何年龄均可发生;(2)咳嗽持续或反复发作1个月以上,且不伴有喘息和呼吸怵I难,常在夜间即清晨发作,痰少,无发热,临床无感染征象,常因吸入冷空气、油烟、朿滋性挥发性气味及运动或哭闹后诱发或加重;(3)抗生素及止咳药治疗无效,而支气管舒张剂及糖皮质激素治疗有效;(4)双肺听诊未闻及哮鸣音,胸部及X线检查无明显异常;(5)血常规检查示白细胞总数及屮性粒细胞分类不高,外周血嗜酸性粒细胞分类增多,•血清总IgE升髙;(6)有个人或家族过敏史(尊麻疹、湿疹、过敏性鼻炎等),气道呈高反应性,变应原皮试阳性,肺功能测定可见气道阻力增加;(7)咳嗽季节不限于冬春季;(8)排除其他原因引起的慢性咳嗽,如阻塞性肺疾病、肺癌、肺结核等。—:CVA病因病机的认识小儿CVA的病因比较复杂,多数以持续的气道炎症与气道高反应性为其特征,是由炎症细胞(嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、肥大细胞等)释放的炎症介质,如白细胞介素等引起的气道慢性非特异性炎症;也有认为由于支气管上皮因慢性炎症而受损,暴露的迷走神经末梢感受器易被微小刺激所激惹,引起局部小•血管收缩,刺激末梢咳嗽感受器,直接引起咳嗽反射,因此没有喘息症状和哮鸣音;也有学者认为,CVA与典型哮喘患儿因气道狭窄程度未达到引起喘息水平,故只出现咳嗽而没有喘息症状。小儿CVA中医古籍尚无明确记载,但大多数学者认为它是介于外感咳嗽与内伤咳嗽之间的一种虚实夹杂型咳嗽,肺脾肾三脏功能不足,痰饮留伏是本病发作的主要内在因素,气候变化、饮食起居失常、接触异物、过食生冷咸酸常为诱发因素。其发病机制为:伏痰遇感引触,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道,肺管因而狭窄,气机升降不利,肺气宣降失常而致咳嗽。本病的发生,肺脾