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昆明医科大学长期公派出国留学审批表国际交流合作处暨港澳台事务办公室制填表说明本表适用于学校在编在岗教职工办理国家公派出国留学、西部项目出国留学、云南省地方公派出国留学、校际公派出国留学等三个月以上留学项目的校内审批。A4纸单面打印,一式一份。申请校际公派出国留学人员,还需同时提交申请人简历(模板附后)、最高学历证和学位证书复印件、职称证书复印件、获奖证书复印件、外语培训合格证书复印件、外语成绩单复印件、一年内体检报告原件、外方邀请函及中译文复印件、与所在部/处/学院/医院签署公派出国留学协议书。上述材料一式一份。各级单位意见栏所在单位党政领导需签署意见、亲笔签名并加盖公章。一、申请者简况姓名性别民族照片出生日期婚姻状况政治面貌技术职称行政职务身心健康情况最高学历最高学位毕业学校毕业时间身份证号码因私护照号码电子邮箱在昆详细住址本人联系电话单位联系电话紧急联系人紧急联系人电话外语考试成绩外语成绩取得时间外语培训名称外语培训时间近十年来曾留学国家曾留学时间留学项目£国家公派£西部项目£云南省地方公派£校际公派£其他留学国家留学身份留学起止时间留学期限国外留学院校留学学科专业国外研修方向国外导师信息(姓名、职务、院系、地址、联系电话、邮箱,请用英文填写)二、出国经费资助来源(含学费、国外生活费、国际旅费、国外医疗保险、护照、签证办理手续费等相关费用由谁承担,并附相关证明)三、出国留学目的、留学计划、回国后开展工作计划(可另附A4纸)四、所在单位(部、处、学院、医院、中心)意见:党委负责人签字:行政负责人签字:公章公章年月日年月日五、学校推荐意见学校人事处意见:(申请校际公派出国留学人员需请人事处签署意见)处领导签字:公章年月日学校科技处意见:(出国期间在研课题工作是否安排合理,是否需要办理在研课题委托手续。校际公派出国留学申请人需明确出国费用是否从科研课题经费开支,说明需要开支的经费名称及金额。)处领导签字:公章年月日学校研究生院意见:(申请人是研究生导师的需明确是否办理完出国期间研究生培养工作委托手续,附委托培养计划。)院领导签字:公章年月日分管(或联系)校领导意见:(直属附属医院人员无需填写此栏)校领导签字:年月日学校国际交流合作处意见:处领导签字:公章