主动脉夹层动脉瘤.ppt

主动脉夹层动脉瘤主动脉壁间动脉瘤笔记 1第一章引言?临床表现明显且各异:发病突然、呈现剧烈的、常是不可忍受的疼痛,数分钟至数小时后出现各种并发症。包括脑血管意外、继发于急性主动脉瓣关闭不全的充血性心力衰竭,或主动脉破裂引起的心血管萎陷。?故早期诊断实属必要 2一、主动脉的解剖?分三部分:升主动脉、主动脉弓和胸降、腹降,主动脉根部直径约 3cm 。?升主动脉长约 5cm ,根部轻度扩张,并被主动脉瓣叶分为3个窦( Valsalva 窦), 右和左冠状动脉分别起于前和左后主动脉窦。?主动脉弓长约 ,分支常有变异。肺动脉分叉、左主支气管和左侧喉返神经位于主动脉弓凹面, 左喉返神经在主动脉前面由迷走神经分出,绕过主动脉,沿主动脉弓后面向上走行;动脉韧带从主动脉弓凹面,左锁骨下动脉开口外侧到达左肺动脉的起始部。 3 ?胸降主动脉长度稍长于 20cm ,最重要的小分支是 9对肋间动脉和一对肋下动脉;脊髓的最重要的血液供给来自 Adamkiewicz 动脉,起始部位多变,一般来自下段胸主动脉。?腹主动脉平均长度 15cm ,止于腰 4水平,起始直径约 20mm ,下端平均直径约 17mm 。 4二、定义?主动脉中层的中 1/3 和外 1/3 之间形成了血肿, 这种剥离性血肿可向动脉的周围延伸到不同的距离, 主要的剥离方向常常是沿着动脉的纵轴与血流方向平行,主动脉的分离常常起始于主动脉内膜和中层的撕裂部位。 5三、历史? 1761 年第一例报道? 1935 年第一次外科手术? 1965 年介绍内科疗法?等等 6四、发病率?尸检发生率约 1: 350 至1: 500 之间?不同人口中发病率不同?与高血压出现的频率有密切关系 7五、分类(重要) ?根据病程:急性和慢性。急性指治疗前发生病变短于两周,慢性指长于两周。定义有些武断,但强调了病人渡过急性期后预后较好。?根据解剖部位分类:根据内膜撕裂的部位和剥离血肿的范围,应用最广的是 DeBakey 分型( Ⅰ型和Ⅱ型的内膜撕裂位于升主动脉,常在瓣膜上方几 cm ,Ⅰ型的血肿扩展超出升主动脉, Ⅱ型血肿限于升主动脉, Ⅲ型的血肿起源于降主动脉,常是刚超过左锁骨下动脉的起始部。血肿很少逆行。 8第二章病因及病理 9一、人体主动脉的组织学?三层结构?1、内层或内膜层由含有肌纤维细胞,弹力纤维的薄层胶原纤维以及覆有完整内皮细胞层的平滑肌细胞组成。因没有明显的内弹力板,故由中层的最内层弹力组织将内层及中层分开 10