体外循环术后的护理.ppt

心脏直视体外循环术后患者的监护
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学习目标
一、了解体外循环的定义
二、了解体外循环的应用
三、了解体外循环机的装置及原理
四、熟悉体外循环对机体的影响
五、掌握体外循术后的护理知识
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一、定义
体外循环（extracorpeal circulation or
cardiopulmonary bypass,CPB）是将回心的上下腔
或右心房静脉血引出体外，经人工肺进行氧合和排除二
氧化碳（气体交换）再经人工心泵入体内动脉的血液循
环。
在体外循环下，可停止呼吸，阻断心脏血流，切开
心脏，进行心内直视手术。完成体外循环的装置称为人
工心肺机。
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二、体外循环的应用
（一）目的：
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，便于外科医生进行手
术操作。
（二）应用范围：
先心病畸形矫正，瓣膜置换术，冠状动脉搭桥术
以及某些大血管手术。
也可应用一些非心脏手术。
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三、体外循环机的装置及原理
（一）氧合器：氧合器在体外循环过程中取代肺的功能。氧合静脉血和排除二氧化碳。分为鼓泡式和膜式氧合器两种。
（二）血泵：也称为人工心脏，驱动引出体外的管道内血液大量单向循环至体内动脉。分为转压式血泵和离心泵两种。
（三）变温器：分变温和交换两部分，在水箱内进行水的降温和升温，将一定温度的水输入与氧合器并为一体的冷热交换器内，降低和升高体外循环的血液温度。
（四）过滤器：过滤血液中的血小板聚集块、纤维素等碎屑和心内吸引器吸入的微粒、组织碎片、异物等。
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上、下腔静脉
变 温 器
氧合器
过 滤 器
主 动 脉
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四、体外循环机对机体的影响
（一）血液和体液的影响：大量的预充液和其中的电
解质、药物、晶体和胶体，很容易发生体液过多，血
渗透压下降，脏器含水量增加，血红蛋白下降，炎性
反应出现，血细胞破坏，溶酶激活，纤维蛋白原和血
小板减少，常引起凝血机制紊乱，造成术后大量渗
血。
（二）代谢影响：低温、预冲液的选择，都可引起代
谢性酸中毒，也与组织灌注不良、代谢产物堆积有
关。
（三）电解质影响：常见的有低血钾，以在术前长时
间服用强心利尿药而转流过程中尿量又多的病人多
见。
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（四）重要器官功能减退：长时间的低血压、低灌
注量、酸中毒和大量游离血红蛋白等可影响肾脏的
排泌功能，甚至导致肾功能衰竭。肺脏也可因微
栓、缺血再灌注损伤及等毒性物质的释放和炎性反
应引起间质水肿、出血和肺泡萎缩等，以致呼吸功
能不全甚至衰竭。灌流量不足是脑损伤的主要原
因，气栓、不均匀的降温，再加上酸碱失衡都会对
脑组织和神经系统造成极大的影响。
四、体外循环机对机体的影响
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四、体外循环机对机体的影响
（五）心脏的影响：非生理的人工泵灌注，
CPB的炎症反应，血液成分的变化，心肌血流
的阻断及卡放主动脉后再灌注的严重打击。缺
氧、降温、酸中毒、麻醉药的抑制、心肌保护
不当和外科手术的创伤使心脏不能避免的受到
最大的损伤。
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五、体外循环中的预防和保护
（一）有效的心肌保护：完全的心脏停跳、足
够的流量供应、低温保护，纠正酸碱平衡和电
解质紊乱，左心减压都能很好的保护心脏。
（二）监测心功能和心肌缺血：通过观察心腔
容积、心室壁运动情况、ECG等直观和借助仪
器的方法监测心脏功能。
（三）预防失血：对于有高危出血倾向的病人
要积极采取措施如CPB开始前输注维生素k或
用抗纤溶药物。
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