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综合评标专家库专家抽取登记表
填表日期： 年 月 日
项目名称
招标事项核准部门
招标事项核准文号
投资性质
□国有投资 □非国有投资 □其他
招标形式
□委托招标
□自行招标
招标方式
□公开招标
□邀请招标
招标类型
□建筑工程 □市政 □交通
□水利 □信息化 □其它
项目投资总额
（万元）
项目所属地
评标开始时间
评标结束日期
开标时间
开标地点
业主名称
招标代理机构（委托招标）
经办人姓名
联系电话
经办人身份证
号码
拟抽取人数（人）
招投标行政
监督部门
第一监督人单位
第一监督人姓名
第一监督人电话
抽取条件说明
序号
专业名称
地区
人数
1
2
3
回避单位情况
序号
回避单位名称
单位组织机构
代码
回避原因
1
2
3
4
5
6
说明：
回避单位与抽取条件栏数不够，可以自行进行修改；
单位回避原因为“项目业主”、“招标单位”、“代理机构”、“监督单位”、“设计单位”、“主管单位”、“投标单位”和“其它”。
招标人（招标代理机构代表）签字（盖章）：
行政监督部门签字（盖章）：
科室意见：
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