神经外科麻醉
华山医院麻醉科
梁伟民教授
特殊的目标
控制颅内压
维持脑血流
颅内容物与颅内压
脑实质(80%)
神经元、神经胶质细胞、肿瘤细胞
手术的目标
脑脊液(8%)
CSF引流:脑室穿刺、腰穿
颅内容物与颅内压
细胞外液
同细胞内液与血液处于动态平衡
利尿剂和激素
血液
静脉占主要部分
麻醉科医师最为关注的部分
过度通气、改善静脉回流
颅内压
正常值:颅内容物与颅内压<10 mmHg
颅腔内容物
1、脑实质
2、脑血液
3、脑脊液和细胞外液
颅内高压
脑代谢
脑组织重量占体重的 2 %
氧耗:3 ~ ml/min/100g,占全身的20 %
葡萄糖消耗量占全身 17 %
心输出量占全身 15 %
ATP储备3 分钟内耗竭
脑血流
与代谢相匹配
机制不明
自身调节
肌源性,一定范围
化学性调节
对 PaCO2 和 PaO2 的反应
BP、PaCO2 和 PaO2对 CBF 的影响
脑血流的自身调节
CPP:50 ~ 150 mmHg
需 30 秒~ 3 分钟
病理情况下受损
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