多发伤护理查房 ppt课件.ppt

一例多发伤的护理查房
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概念
多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创损伤称为多发伤。如1、颅脑外伤2、颈部损伤3、胸部损伤4、腹部损伤5、脊柱骨折伴有神经损伤6、骨盆骨折伴有休克7、上肢长骨干、肩胛骨折8、下肢长骨干骨折9、四肢广泛撕脱伤10、泌尿生殖系统损伤等。
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致伤原因和类型
我国高发致伤因素排名前三位的是交通事故（%）、治安事件（%）、工业外伤（%）
国外排名前三位的是坠落伤（%）、交通伤（）、刀伤（%）
按城市创伤分类则为交通伤、工伤事故、自杀等。
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病理生理
机体在发生创伤后，各个系统都将发生一系列的病理生理变化，一方面对机体起保护作用，另一方面又继发反应损伤。主要包括以下几个方面：
1、神经应激：表现苍白、出汗、呕吐、心率加速、心肌收缩加强、心排增加、外周血管收缩、以维持有效循环血量，保护心脑等重要脏器。
2、内分泌应激：（1）表现为胰高血糖素升高，使糖原分解、葡萄糖利用减少，机体呈现高血糖状态
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病理生理
（2）生长激素升高，促进脂肪分解，抑制葡萄糖的利用，(3)抗利尿激素和醛固酮增高，导致排尿减少，并保钠排钾，维持血容量；(4)内啡肽合成增加，产生镇痛和降压作用。
3、代谢增高：高血糖、脂肪动员分解加强，血中游离脂肪酸和酮体明显升高。蛋白分解加强，合成明显减少，出现负氮平衡。
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临床特点
1、损伤机制复杂
2、伤情重、变化快
3、生理紊乱严重
4、诊断困难，易误诊、漏诊
5、处理顺序与原则的矛盾
6、并发症多
7、死亡率高
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紧急救护原则
先处理后诊断，边处理边诊断
可迅速致死而又可逆转的严重情况应优先处理
（1）通气阻碍
（2）循环阻碍
（3）出血不止
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急救措施
急救措施第一步骤（1）紧急生命评估：检查呼吸、血压、心率、意识、瞳孔。（2）暴露身体，重复全面估计伤情
急救措施第二步骤(1)心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅、给氧。(2)迅速开放两条以上静脉，同时配血。(3)有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝扎）必要时输血。(4)心电监护（监测生命体征）。
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急救措施
急救措施第三步骤(1)详细询问病史：分析受伤情况，询问患者或护送人员、事故目击者（病史询问很重要），了解受伤机制，可以帮助发现一些隐蔽部位的创伤，如腹部、脊柱、骨盆损伤。(2)仔细体格检查。
急救措施第四步骤（1）施行各种诊断性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。（2）各项辅助检查，如X线、B超、CT、各项化验（一定要有专人护送，注意患者安全)。
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急救措施
急救措施第五步骤:施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、颈托及肢具固定等
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