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奥施康定为基础的剂量滴定
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阿片药物剂量滴定的目的
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充分、迅速控制疼痛
确定药物合理治疗剂量
确保不同药物及剂型转换的平稳过渡
全程掌握疼痛的解救量
何时需要滴定?
未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗
对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗的患者
已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的急性痛，需要更高剂量
由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者
Mercadante S. European Journal of Pain. 2007
阿片类药物的剂量滴定的关键 ---- 在选择
一、选择适宜的药物和剂型
剂 型
药 物
即 释
吗啡（口服片，口服液，注射液）
羟考酮（口服片，口服液，注射液）
氢吗啡酮（口服片，口服液，注射液）
缓 释
吗啡，羟考酮，氢吗啡酮
EAPC2012指南推荐：
即释或缓释口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定
二、选择简便有效的给药途径
需考虑的因素
疼痛和
治疗需求
起效和
达峰时间
简便性
安全性
口服给药
仍首选
三、选择恰当的起始剂量
判断有无阿片耐受是确定起始剂量的依据
阿片未耐受者
吗啡5-15/2-5mg(口服/静脉)或其他等效药物
阿片耐受者
按每日总量的110-120%
兼顾年龄、肝肾功能、体能状态、既往治疗的反应等因素