多发肋骨骨折患者护理查房.doc

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多发肋骨骨折患者护理查房
一病史简介：
患者俞诗宏，男，68岁。
1主诉：全身多处外伤疼痛2小时余
2现病史：患者于2小时前不幸遇车祸致全身多处外伤，当时即感头、胸部等多 处疼痛明显，头部出血，昏迷史不详，感心慌、胸闷气促，伤后立即送入我院， 急诊行CT示双肺挫伤，双侧多发肋骨骨折，双侧气胸等，行清创缝合及左胸腔 闭式引流后收入我科，予完善相关检查，行抗炎，胸带外固定等处理。
3辅助检查：本院头胸腹CT示蛛网膜下腔出血，额骨裂纹骨折待排。双肺挫伤， 双侧多发肋骨骨折（左侧4-11肋，右侧1、3T肋），双侧气胸（左侧为甚），胸 5椎体骨折可能，左肱骨头、肩胛骨骨折，左锁骨远端骨折待排
诊断：1 •双侧多发肋骨骨折双肺挫伤双侧气胸2•蛛网膜下腔出血额骨裂纹骨折? 头皮裂伤 二相关理论肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸 椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的
上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨，第11、12肋 骨前端游离，称为浮肋。第4~9肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折 三临床表现和体征
1临床表现
胸痛：受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重
呼吸浅促：呼吸表浅，无发纟甘。
骨折处有压痛及挤压痛 可触及骨折断端或骨擦感。
反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折
2体征
血肿或瘀斑骨折部位可见局部肿胀
压痛、
异常活动或骨擦音
骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。
胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。
浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。
四病因和病理
1直接暴力
2传达暴力
棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折， 骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气 胸、血胸、或血气胸。
塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前 后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中 部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线 断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。

直接暴力和传达暴力合并作用的结果
肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致 肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质 疏松患者。
五治疗原则
闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症 闭合性多处多根肋骨骨折