临床技术操作规范—皮肤病与性病分册.pdf

! 病例讨论! 临床病例讨论!$+ 岁男性血尿血压升高喻虹! !汪朝晖+ !廖玉华+ !舒砚文+ !魏芬+ !姚瑞+ !朱云涛+ !! !关键词" !高血压"血尿"肾损害!! !中图分类号" !"#$$&! !! !文献标志码" ! A!! !文章编号" !!((!)!$%* #+(!! $(,)($5O)(% 武汉市第十一医院心血管内科"武汉#$%((!# $ 华中科技大学协和医院心内科! 华中科技大学同济医学院心血管病研究所通信作者!廖玉华#-./01 !10/2 34+5 !!,%&62. ! !病例介绍病史%患者& 男&$+ 岁’主诉%发现肉眼血尿 5 J ’现病史%患者!周前劳累后出现肉眼血尿&伴恶心(尿频(夜尿增多& % ( $ 次) 夜&无明显头痛头晕& 无呕吐&无尿急尿痛&无腰痛&尿中无泡沫&无腹痛腹泻&无关节疼痛’当地医院予抗生素#先锋(青霉素$等治疗#J &肉眼血尿减轻&未测血压’为求进一步诊治& 于+(!()(#)!5 到华中科技大学协和医院就诊&门诊以*血尿原因待查+收治肾内科’起病以来&精神(饮食(睡眠都较前差&小便如上&大便正常&体力下降&体重稍降’既往史%否认高血压( 肾脏疾病等病史"否认手术(外伤史"否认食物药物过敏史’体检%G%,&$h &E*( 次).0R &"+( 次).0R & ]E+$( )!,(..= I #!..= If(&!%%KE/ $&神清& 全身皮肤黏膜无黄染&浅表淋巴结无肿大&颈软& 颜面无水肿"双肺呼吸音清&无啰音"心率*( 次).0R & 律齐&无杂音"腹软&无压痛及反跳痛&肝脾肋下未触及&双肾区无叩痛&腹部血管杂音# Z$"双下肢无水肿"无病理反射征"眼底检查%视网膜出血&黄斑渗出&视乳头轻度水肿’常规检查%尿检%肉眼血尿&尿蛋白定性% d "血常规%血小板 55g!( * ) @ &余项正常"生化% ]QH*&(..21 ) @ &’9+++&O ..21 ) @ &尿酸%*+&! ..21 ) @ " 血 H/ d!%$&( ..21 ) @ & 血\ d%&$( ..21 ) @ & 血’1 Z*+&( ..21 ) @ & 血’/ +d +&+% ..21 ) @ & 血> I +d (&O5 ..21 ) @ & 血 E!&!+ ..21 ) @ "肝功能正常"凝血像正常"G’#&+, ..21 ) @ &G?!&%!..21 ) @ &=A@)’!&O+..21 ) @ &***@A@)’+&$$..21 ) @ ’其他检查%免疫球蛋白 d补体&正常"+$4 尿蛋白定量 5##. I )+$4 "尿筛%H;? 酶+O&5(Q ) @ # # !O&# $& "]E!&#!. I ) @ # #(&$ $& ;@] ( C I ? (’% 正常"抗血管自身抗体% 抗;G! 受体抗体# d$& 抗# ! 受体抗体# Z $" 血儿茶酚胺%’;%&O# ) @ & - +&+, ) @ &H-!&,( ) @ "";;< %E";+ !+O&*R I ) @ & ; * O%*&!R I ) @ & ; + #+&%5R I ) @ & ;***@A+##&, ) @ "皮质醇%!(+&( . I ) @ #O/. $& 5*&( . I ) @ # $ X .$&%5&( . I ) @ #(/. $"甲状腺功能检查%FG%%&* ) @ &FG$!%&$ ) @ &G<= +&#$% .CQ ) @ &;HGC)GEL(&!(CQ ).@ &;HGC) G?!&%+CQ ).@ ’影像检查% ] 超示双肾及膀胱未见异常& 双侧输尿管无扩张"Q’? %升主动脉增宽#$&! 6. $& 左心轻微增大#@;%&O6. &***@M#&$6. $& 室间隔不厚&左室舒张功能减低’’G #平扫 d 增强$% 右侧肾上腺轻度增生可疑"’G; 检查肾动脉正常’治疗%入院后立即静脉微泵给予盐酸乌拉地尔降压治疗&血压降至!,( )!((..= I &随后使用口服降压药联合治疗&并且逐渐调整剂量%硝苯地平控释片%(. I &[0J &比索洛尔#. I &[0J &特拉唑嗪+ . I &[0J &缬沙坦 O(. I & b J &血压逐渐降至!%( )O( ..= I "同时给予尼可地尔#. I &70J 改善微循环" 药用炭和肾衰丸等药物改善肾功能&血压控制良好&于第++ 天出院’院外随访%+(!()(5)(, #自停降压药$& ]E!,( ) !((..= I &’9+!+ ..21 ) @ & \ d$&#..21 ) @ &尿蛋白%d &潜血 d ’+(!()(O)!( &]E!%( )O(..= I &’9 !$# ..21 ) @