医疗保险稽查工作规定.doc

书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。

医疗保险稽查工作规定
书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。


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医疗保险有哪些规定
1、什么是城镇职工基本医疗保险。
答。城镇职工基本医疗保险是指适应绝大多数参保职工必要医疗需求的、医疗服务机构采用适宜技术提供的、基本医疗保险基金有能力给付的医疗保障制度。它是社会保险的主要项目之一。
2、建立城镇职工基本医疗保险的原则是什么。
答：建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理;基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
3、我市缴纳基本医疗保险费的标准怎样。如何建立基本医疗保险统筹基金帐户和个人帐户。
答：我市基本医疗保险的缴费标准为：用人单位缴费为在职职工工资


%，职工个人缴费率为本人工资收入的2%。今后随着经济的发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合。职工个人缴费全部划入个人帐户;用人单位缴纳的基本医疗保险费中的25%按不同年龄段分不同比例划入个人帐户，其余部分建立统筹基金。个人帐户划入具体标准为，在职参保人（含正在领取失业金的人员）%划入（含个人缴费的2%，下同）;%划入;退休参保人按社保局当月所发养老保险并由社会保险经办机构按月发放养老金并已达到最低缴费年限（男25年、女20年）的退休人员，单位和个人均不用缴费，可直接进入基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇（注：2021年1月1日后退休的参保人员，按统一标准收取过渡性基本医疗保险金。%，缴费期限8年。计算缴费期限时，要相应抵减其已经参加医疗保险的实际缴费年限。国家部委及省属驻肇单位仍旧执行《转发市府办关于国家部委及省属驻肇单位参加我市基本医疗保险有关问题的通知》的规定）。四是规定单位破产、终止或因其他原因中止经营清产核资时，清算人、单位必须通知市社保机构，其拖欠的基本医疗保险费与拖欠职工工资按同等序列优先予以清偿。五是上述用人单位的职工，距法定退休年龄5年以内（含5年）的，由单位及职工个人按当年规定的缴费标准一次性缴费至达到法定退休年龄。
6、参保单位欠缴社会保险费，参保人如何享受基本医疗保险待遇。


答：凡欠缴基本医疗保险费的参保单位和参保人员，从欠缴月的次月起，市医保机构暂停支付该单位全部在职参保人员（即退休人员除外）的基本医疗费用，不计算参保人员欠缴期的缴费年限，待补缴欠费和利息、滞纳金后，方可恢复其享受基本医疗保险待遇资格，补记个人帐户和补计缴费年限。但经批准缓缴基本医疗保险费的参保单位的在职参保人，在单位和个人补交全部基本医疗保险费及利息后，其欠缴期间发生的符合医保支付的基本医疗费用由市医保机构和参保人员所在单位各负担50%。（注：未经批准缓缴的参保单位的在职参保人社保基金不予支付基本医疗保险待遇，应由欠缴参保单位承担）
7、基本医疗保险参保人如何看门诊。
答：基本医疗保险参保人看门诊的手续为：
（1）挂号。参保人到定点医疗机构就医时，需带上基本医疗保险ic卡（未能领取ic卡的，可凭身份证办理），在挂号处挂号。
（2）就诊。挂号后到医生处就诊，出示基本医疗保险ic卡，告知属参保人身份，享受基本医疗保险待遇。
（3）结算。医生开出处方（检查、治疗单）到收费窗交费，可通过ic卡刷卡记帐支付（ic卡未领取前，由个人付现金）。


8、基本医疗保险参保人住院需办理哪些手续。
答：基本医疗保险参保人住院需办理手续为：
（1）就诊。到定点医院医生处就诊，应出示基本医疗保险ic卡（未能领取ic卡的，可凭身份证办理），经医生诊断后需住院治疗的，由参保人提示医生开具住院费用记帐通知单。
（2）记帐资格（及身份）确认。办