医疗保险稽查工作规定.docx

医疗保险稽查工作规定
医疗保险的缴费基数，用人单位（财政）按8%的比例缴纳，个人按2%的比例缴纳（直接在工资单里扣），总共给医保是10%，医保用这10%成立了两个账户，一个是医疗保险个人账户，二是统筹基金账户。这10%

医疗保险稽查工作规定
医疗保险的缴费基数，用人单位（财政）按8%的比例缴纳，个人按2%的比例缴纳（直接在工资单里扣），总共给医保是10%，医保用这10%成立了两个账户，一个是医疗保险个人账户，二是统筹基金账户。这10%按如下比例计入个人账户，%计入，46周岁以上的按2%计入。剩下的计入医疗保险统筹基金账户，由经办机构统一管理和支付。社会上的灵活就业人员（没有单位的人员）10%都是自己缴纳。%计入，46周岁以上的按4%计入，剩下的计入统筹基金账户。
退休人员（不分机关、事业单位还是灵活就业人员）都是按照本人上年度退休费总额的7%计入个人账户。
下面讲一下统筹基金的用途：
统筹基金用来支付参保人员的住院医疗费用和门诊慢性病医疗费用。
统筹基金支付住院费用设置了起付标准（过桥费）
一级医院400元（乡镇医院），
二级医院700元，
三级医院900元（市里医院），
在一个自然年度内，参保人员第
一、二次住院需要交过桥费，第三次就不用交了。年度支付限额为4万元（含过桥费）。

参保人员一个自然年度内发生的符合规定的住院医疗费用，个人按下列比例负担：
1、超过起付标准（过桥费）至1万元部分：个人负担比例分别为：一级医院10%二级医院15%三级医院20%
2、超过1万至4万元部分：个人负担比例分别为：一级医院8%二级医院10%三级医院12%退休人员个人负担比例为在职职工的一半。
经办机构每年按20%左右的比例从当年的统筹基金收入中提取大额医疗费用救助基金，用于解决参保人员发生的超过统筹基金年度支付限额（4万）以上的医疗费用。