新生儿溶血换血疗法护理.doc

新生儿溶血换血疗法护理一、目的: 换血(exchange transfusion) 疗法是患儿严重溶血时抢救生命的重要措施。通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体,阻止继续溶血;降低胆红素, 防止核黄疽发生;纠正溶血导致的贫血,防止缺氧及心功能不全。计划: 1. 物品准备(l) 血源选择: Rh 血型不合应采用 Rh 血型与母亲相同, ABO 血型与患儿相同( 或抗 A、抗B 效价不高的 0型) 的供血者; ABO 血型不合者可用 0 型的红细胞加AB 型血浆或用抗A 、抗 B 效价不高的 O 型血。换血量为 150-180ml/kg 体重( 约为患儿全血量的 2 倍) ,应尽量选用新鲜血,库血不应超过 3 天。(2) 药物: 10 %葡萄糖液 1 瓶、生理盐水 2 瓶、 25 %葡萄糖液 1 支、 10 %葡萄糖酸钙 1 支、利多卡因 1 支、肝素 1 支、 20 %鱼精蛋白1 支、 10 %苯巴比妥 1 支、地西泮( 安定)1 支、并按需要准备急救药物。(3) 用品: 医用硅胶管 2 根( 长 30cm 、口径 2mm , 前端 3cm 内有 3 个交错的椭圆型小孔, 末端的接头可与三通管相接) 、小手术包1 个, 注射器及针头(20ml 的 20 副, lml 、 2ml 、 5ml 的各 3 ~4 副) 、静脉压测量管 1 支、三通管 2 个、换药碗及弯盆各 2 个、手套 2 ~3 对, 1000ml 搪瓷量杯 1 个、心电监护仪 1 台、远红外线辐射保温床 1 张、干燥试管数支、绷带、夹板、尿袋、皮肤消毒用物、换血记录单等。 2 .环境准备应在手术室或经消毒处理的环境中进行,室温保持在 26 ~ 28 oC 。 3 .护士准备(l) 掌握换血指征; ①母婴有 ABO 血型不合或 Rh 血型不合,产前确诊为溶血病。②出生时有胎儿水肿,明显贫血( 脐带血 Hb < 12Og/L) ;血清胆红素在足月儿> 342umol / L(20mg / dl) ,早产儿体重在 1500g 者>256nmol / L(15mg / dl) ,体重 1200g 者>205umol / L(2mg / dl) ③凡是有核黄疸早期症状者。(2) 了解病史,诊断、出生日龄、体重、生命体征及一般状况。估计换血过程常见的护理问题, 操作前戴口罩、术前洗手、穿手术衣。 4 . 病人准备换血前禁食 4 小时或抽空胃内容物,进行静脉输液,术前 1 /2 小时肌注苯巴比妥,患儿在辐射式保暖床上仰卧, 贴上尿袋,固定四肢。【目的】换血( exchange transfusion )疗法是患儿严重溶血时抢救生命的重要措施。通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体,阻止继续溶血;降低胆红素, 防止核黄疽发生;纠正溶血导致的贫血,防止缺氧及心功能不全。【计划】 1· 物品准备(l )血源选择: Rh 血型不合应采用 Rh 血型与母亲相同, ABO 血型与患儿相同(或抗 A 、抗B 效价不高的 0 型) 的供血者; AB O 血型不合者可用 0 型的红细胞加AB 型血浆或用抗 A 、抗B 效价不高的 O 型血。换血量为 150-180ml/kg 体重( 约为患儿全血量的 2 倍),应尽量选用新鲜血,库血不应超过 3 天。(2 )药物: 10 %葡萄糖液 1 瓶、生理盐水 2 瓶、 25 %葡萄糖液 1 支、 10 %葡萄糖酸钙 1 支、利多卡因 1 支、肝素 1 支、 20 %鱼精蛋白 1 支、 10 %苯巴比妥 1 支、地西泮(安定) 1 支、并按需要准备急救药物。(3 )用品: 医用硅胶管 2 根(长 30cm 、口径 2mm , 前端 3cm 内有 3 个交错的椭圆型小孔,末端的接头可与三通管相接) 、小手术包 1 个, 注射器及针头( 20ml 的 20 副, lml 、 2ml 、 5ml 的各 3 ~4 副)、静脉压测量管 1 支、三通管 2 个、换药碗及弯盆各 2 个、手套 2 ~3 对, 1000ml 搪瓷量杯 1 个、心电监护仪1 台、远红外线辐射保温床1 张、干燥试管数支、绷带、夹板、尿袋、皮肤消毒用物、换血记录单等。 2 . 环境准备应在手术室或经消毒处理的环境中进行,室温保持在 26 ~ 28 oC 。 3· 护士准备(l )掌握换血指征; ①母婴有 ABO 血型不合或 Rh 血型不合,产前确诊为溶血病。②出生时有胎儿水肿,明显贫血(脐带血 Hb < 12Og/L );血清胆红素在足月儿> 342umol /L ( 20mg / dl ),早产儿体重在 1500g 者>256nmol /L ( 15mg / dl ),体重 1200g 者>205umol / L(2mg / dl )③凡是有核黄疸早期症状者。(2 )了解病史,