病例总结归纳.doc

病例总结归纳
病例总结归纳
、皮质激素治疗和外伤引起。
    影像诊断要点：X线平片是最常用的影像学检查方法。根据股骨头和关节间隙改变，大致可分为：①早期：股骨头内出现散在的斑片状或条带状硬化区，边缘模糊；② 中期：股骨头塌陷，见混杂存在的致密硬化区和斑片状、囊状透亮区，承重部骨质增生、硬化；③ 晚期：股骨头塌陷加重，其内骨质破坏与硬化同时存在，关节间隙变窄。CT平扫见斑片状高密度硬化区多呈扇形或地图形，正常骨小梁结构模糊，可呈磨玻璃样改变，周围多有高密度硬化条带构成的边缘，颇具诊断特征。还可见低密度骨质破坏区。MRI大多表现为股骨头前上部边缘的异常条带影，T1WI呈低信号、T2WI亦为低信号或两条内外并行的高低信号。条带影所包绕的股骨头前上部可呈四种信号特点：① 正常骨髓信号；② 长T1长T2组织信号；③ 长T1短T2组织信号；④ 混杂信号，即以上三种信号特点混合存在。MRI可直接显示髓腔组织的异常改变，与X线平片及CT相对比，MRI可较早地对股骨头缺血性坏死作出诊断。
    与关节结核鉴别：后者病程长，多为溶骨性骨质破坏，骨质疏松及骨质破坏广泛，病变周围无骨质增生现象。与退变性囊肿鉴别：后者多位于骨性关节面下，形态规整，无明显股骨头塌陷。
心、很少偏心生长。囊肿沿骨干纵轻度膨胀生长，皮质变薄，病变周围无骨膜反应。在早期，骨囊肿的骨干侧边缘常呈连续的半弧形，边界清晰，当囊肿不断增大后，则边缘变为多弧形且伴硬化缘。病理骨折为最常见的并发症，因囊内液体流出，表现为皮质断裂，骨折碎片向囊内移位，即所谓骨片陷落征（fallen fragment sign）。CT显示病灶内为均匀的液体密度影，骨壳完整。MRI显示囊内容物在T1WI上为中等信号，T2WI为高信号，如果内有出血或含胶样物质则在T1WI和T2WI上均为高信号。
    与骨巨细胞瘤鉴别：后者多发生在骨端，偏心性生长，多横向扩展，具有膨胀性。与嗜酸性肉芽肿鉴别：后者病灶较小，内部密度不均匀，可见软组织肿块，多有骨膜反应，可出现中心性死骨及倾斜的边缘。
（myeloma）为起源于骨髓网织细胞的原发性恶性骨肿瘤。根据病灶数目可分为单发和多发，但多发者占绝大多数。40岁以上多见，好发于颅骨、脊椎、肋骨、骨盆等富含红骨髓的部位。
    影像诊断要点：① 广泛性骨质疏松，脊椎和肋骨常有病理性骨折；② 多骨多发性骨质破坏，呈穿凿样，无硬化边及骨膜反应；③ 骨质硬化，较少见，影像学上又称为硬化型骨髓瘤；④ 软组织肿块，位于破坏区周围，椎旁软组织肿块很少跨越椎间盘水平；⑤ 膨胀分房性骨破坏，见于脊椎和骨盆，皮质变薄，其内见残存骨小梁，呈皂泡状。CT较X线能更早期显示骨质细微破坏和骨质疏松。典型表现为松质骨内弥漫性分布。边缘清楚的溶骨性破坏区，常见软组织肿块。胸骨、肋骨破坏多呈膨胀性，增强扫描肿瘤可有强化。MRI对检查病变，确定范围非常敏感。骨破坏或骨髓浸润区在T1WI呈边界清楚的低信号，病变弥漫时，为多发、散在点状低信号，分布在高信号骨髓背景内，呈特征性的“椒盐状”改变；T2WI呈高信号。STIR序列由于脂肪
信号被抑制，病灶高信号较T2WI更明显。
    与转移瘤鉴别：后者病灶大小不一，边缘模糊