《青霉素皮试》PPT课件.ppt

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青霉素皮试
国内各医疗机构严格遵照执行，但对于青霉素皮肤试验的适应证、皮试方法和结果解读等存在较多分歧和错误做法
担心过敏反应带来的风险或是皮试造成的工作量增加，有医务人员直接选用喹诺酮类、氨基糖苷类甚至碳青霉烯类抗菌药物
过度谨慎的选药策略有待商榷
临床实践中，对青霉素类药物过敏反应指征的管理仍旧沿用以前的规定：
青霉素G 或青霉素类药物过敏者禁用
无论采用何种给药途径，用青霉素类抗菌药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验
停药72h，应重新做皮试
《抗菌药物临床应用指导原则》2015 版
《中华人民共和国药典临床用药须知》
药物过敏反应按照发生机制可分为：
Ⅱ型过敏反应
Ⅳ型过敏反应
Ⅲ型过敏反应
细胞毒作用，主要引起溶血性贫血、粒细胞缺乏、血小板减少等
抗原-抗体复合物反应，主要导致血清病、药物热
接触性皮炎、大疱表皮剥脱松解症和间质性肾炎
Ⅰ型过敏反应
IgE介导，速发型，引起过敏性休克、荨麻瘆、喉头水肿和哮喘等
青霉噻唑酸
酰胺键水解断裂，生成青霉噻唑酸，是青霉素过敏的主要抗原决定簇（多）
青霉噻唑聚合物，青霉吡唑，青霉烯酸盐等成为次要抗原决定簇（少）
数量上的差异，而非免疫学和临床上重要性
β-内酰胺环
噻唑环
是杂质而非青霉素
主要抗原决定簇：青霉噻唑酸，荨麻疹多见，较少引发致命型过敏反应
次要抗原决定簇：青霉噻唑聚合物，聚合度越高，过敏反应越强
90%～95%的过敏性休克
抗原
次要
5%
主要
95%
血清/
组织蛋白
半抗原
数量多，与IgE亲和力低
数量少，与IgE亲和力高
是杂质而非青霉素
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交叉过敏的发生机制
主要抗原决定簇青霉噻唑基是导致青霉素间交叉过敏的元凶！
不同侧链的青霉素都能形成相同结构的青霉噻唑基
近半数假阳性，特异性IgE抗体随时间衰减（半衰期10～1000 d），过敏者50%在5年内、80%在10年内不再过敏，今后可重复皮试
不是保证患者安全的唯一措施，皮试本身亦可导致速发型过敏反应，必须密切监测及做好充分抢救准备
不能预测如 Stevens-Johnson综合征、大疱表皮剥脱松解症及溶血性贫血、间质性肾炎等Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应。
速发型过敏反应发生率达50%，不宜使用青霉素
速发型过敏反应风险较低，但仍有发生速发型过敏反应的风险
为什么要做青霉素皮试
青霉素皮试剂可节约时间，并减少污染和由此导致的假阳性、假阴性
药典对青霉素皮试的规定
皮试液配制：取青霉素钠盐或钾盐，以生理盐水配制成为含20万U/ml青霉素溶液（80万U/瓶， 注入4 ml生理盐水即成）→取20万U/ml溶液 ml，加生理盐水至1 ml，成为2万U/ml溶液→取2万U/ ml，加生理盐水至1 ml，成为 2 000 U/ml溶液→取 2 000 U/ml 溶液 ml，加生理盐水至1 ml，即成含500 U/ml的青霉素皮试液
目前国内有成熟应用多年的青霉素皮试剂，每瓶含青霉素钠2500 U。仅需一次稀释，可节约时间，避免多步稀释导致误差、污染乃至由此导致的假阳性、假阴性
现配现用，4℃冷藏，时间不应超过24 h
第2 步 皮内试验：在前臂的外侧，给予一系列5 次皮内注射。使用苯甲酸青霉噻唑酰多赖氨酸和青霉素G，％氯化钠注射液作为对照。标记皮肤上初始皮下注射产生的皮丘边缘，通常在3 mm 左右。15~20 min 后，评估试验部位的阳性或阴性反应。阳性反应定义为原始皮丘的隆起超过2 mm，或者比对照皮丘隆起超过2 mm。阴性反应定义为皮丘体积没有增大或者增大体积不超过对照。如果反应不明确，应重复测试。
第1 步 针刺试验：将小滴苯甲酸青霉噻唑酰多赖氨酸注射液（主要抗原决定簇）、预先稀释的青霉素G 注射液（次要抗原决定簇）、磷酸组胺注射液（阳性对照）％氯化钠注射液（阴性对照）放置在前臂内侧形成液滴，然后使用无菌穿刺针在每一个液滴中心的表皮进行针刺试验。
阳性反应观察时间为15~20 min。组胺对照必须引起反应，以便确定阳性测试结果。阳性反应定义为针刺部位周围发生比在阴性对照部位（如果有风疹）大3 mm 的苍白风疹。如果观察到苯甲酸青霉噻唑酰多赖氨酸或青霉素G 的阳性反应，则立即将溶液从皮肤上擦